导语:颈椎椎管狭窄症是以颈椎发育性椎管狭窄为其解剖特点、以颈髓压迫症为临床表现的疾患。发育性颈椎椎管狭窄并非一定属于临床上的颈椎椎管狭窄症。退行性改变和损伤等因素是导致临床发病的主要诱因。
01了解颈椎椎管狭窄症的病理
由于发育性、退变性或其他原因所致的颈椎椎管狭窄症,均可引起脊髓血液循环障碍,导致脊髓压迫。因此,引起颈椎椎管狭窄症的病理改变也是多方面的。
1、椎弓根变短,引起椎管矢状径变小。在年幼时脊髓在其中尚能适应,但成年后,当出现轻度椎管退变或其他原因所致的颈椎轻微损伤等诱因,即可引起脊髓受压,出现症状。
2、椎体后缘增生,后纵韧带骨化和椎间盘膨出、突出等均易造成脊髓前方受压,尤以仰伸时最剧。
3、椎板增厚、黄韧带增厚松弛和硬膜外瘢痕等引起脊髓后方受压
4、小关节增生、肥大、向椎管内聚,可压迫脊髓侧后方
这4种病理改变可使构成颈椎管后壁、前壁和侧壁的骨性和纤维性结构,产生不同程度的增生、肥大,向椎管内占位使椎管狭窄而压迫脊髓。在多椎节颈椎椎管狭窄症,每一椎节的不同部位,其狭窄程度不一致,往往呈蜂腰状压迫,多椎节连在一起则呈串珠状压痕。
02了解辅助诊断颈椎椎管狭窄症的影像学检查
颈椎椎管狭窄症的影像学检查一般有X线检查、CT检查、椎管造影检查以及MRI检查等。但其中MRI影像检查手段在颈椎椎管狭窄的诊断中发挥着重要的作用。它可确定诸多退变结构的病变程度,因此临床多以MRI检查为主,辅以CT检查进行诊断。
03掌握颈椎椎管狭窄症的诊断要点
1、一般特点
患者多为中老年以上,无明显诱因,逐渐出现四肢麻木、无力、行走不稳等脊髓受压症状,呈慢性进行性加重。
2、检查
查体见患者呈痉挛步态,步行速度较慢,身体知觉减弱、消失,四肢腱反射亢进,肌力减退,肌张力增加,Hoffmann征阳性,严重者存在踝阵挛及Babinski征阳性。
3、X线平片和CT片
显示颈椎椎管矢状径小于12mm,椎管与椎体的比值小于0.75,椎弓根变短,关节突增生、肥大突入椎管内。
4、椎管造影
显示完全或不完全梗阻,脊髓呈蜂腰状或串珠样改变。
5、MRI检查
显示椎管矢状径变窄,脊髓呈蜂腰状或串珠样改变。
根据以上依据,诊断多无困难。在大多数情况下,仅根据前三项即可作出明确诊断。
04掌握颈椎椎管狭窄症与其他疾病的鉴别诊断
1、脊髓型颈椎病
颈椎间盘退变或骨赘引起的脊髓压迫症状,好发于40~60岁中老年人,常为多节段性病变,以侵犯锥体束为主,表现为手足无力、下肢发紧、行走不稳、手握力差,持物易坠落,有时感四肢麻木、脚落地似踩棉感。重症者行走困难,大小便失禁,甚至四肢瘫痪。对于颈椎椎管狭窄症难以鉴别者,行MRI检查多能作出诊断。
2、颈椎后纵韧带骨化症
在侧位X线片上可见椎体后有钙化阴影,呈长条状。CT片上可见椎体后方有骨化块,脊髓压迫症状常较严重。
3、椎管内肿瘤
临床上往往鉴别有困难。X线平片可有椎弓根变薄、距离增宽、椎间孔增大等椎管内占位征象;造影可见杯口状改变。脑脊液蛋白含量增加。MRI检查对鉴别诊断很有帮助。
4、脊髓空洞症
多见于青年人,病程缓慢。有明显感觉分离。MRI检查可见颈髓呈囊性变,中央管扩大。
05根据患者不同的临床症状选择手术疗法
用于治疗颈椎椎管狭窄症之术式,主要有以下三类,即常规椎板切除减压术、扩大性椎板切除减压术和椎管成形术(后路和前路)等。对伴有颈椎病或其他伤患者,尚应根据病情的特点、起病顺序及具体情况不同而于椎管减压术之前后辅以其他手术。现将临床上常用的术式分述于后。
1、常规椎板切除减压术此为传统之术式,可直接解除椎管后壁压迫,并使脊髓后移而间接缓解前方压迫。但由于术后瘢痕形成和收缩而影响疗效,远期常出现症状加重或成角畸形,故在选择时应注意。该术式适用于发育性颈椎椎管狭窄症,若有颈椎椎管狭窄症合并颈椎病的患者,需要根据具体的临床情况结合MRI影像检查结果决定采用前路减压术与后路减压术的顺序。此外,本术式尚可用于颈椎脱位合并脊髓压迫者、颈椎椎管内肿瘤及颈段粘连网膜炎等。
2、扩大性椎板切除(减压)术
此种手术是在前者基础上,向两侧扩大减压范围达两侧小关节的一部分或大部分。由于双侧小关节后壁以及脊神经根本身具有牵拉与固定,单纯性椎板切除减压术,包括将双侧齿状韧带切断,对于一些特殊情况的颈椎病疗效欠佳。
因此,临床多采用效果更佳的广泛性颈后路减压术。从减压角度来看,广泛性颈后路减压术效果较单纯性椎板切除减压术更佳、更为彻底。从稳定性角度看,由于广泛性颈后路减压术破坏较多,单纯性椎板切除减压术更为稳定。因此,手术选择时需要从临床情况、患者意愿等多方面进行考虑。
3、颈椎后路椎管成形术
其术式是通过将椎板一侧全切断,另侧仅外板切断,造成骨折及位移而扩大椎管矢状径,从而获得减压目的。该术式疗效较好且相对适应症较广,广范围发育性颈椎椎管狭窄症、多节段颈椎椎间盘病(三节或三节以上)、颈椎后纵韧带骨化症、黄韧带肥厚或骨化所致脊髓背侧受压者、前路术后效果不佳者皆适用该术式。
结语:椎椎管狭窄症发病率高且症状严重,可以导致脊髓血运障碍,因此患者必须要对病情加以重视,配合医护人员检查,在经过病情评估后,积极选择外科手术治疗,争取早日康复。