颈椎椎管狭窄症发病率高且症状严重,但通过 [复制链接]

导语：颈椎椎管狭窄症是以颈椎发育性椎管狭窄为其解剖特点、以颈髓压迫症为临床表现的疾患。发育性颈椎椎管狭窄并非一定属于临床上的颈椎椎管狭窄症。退行性改变和损伤等因素是导致临床发病的主要诱因。

01了解颈椎椎管狭窄症的病理

由于发育性、退变性或其他原因所致的颈椎椎管狭窄症，均可引起脊髓血液循环障碍，导致脊髓压迫。因此，引起颈椎椎管狭窄症的病理改变也是多方面的。

1、椎弓根变短，引起椎管矢状径变小。在年幼时脊髓在其中尚能适应，但成年后，当出现轻度椎管退变或其他原因所致的颈椎轻微损伤等诱因，即可引起脊髓受压，出现症状。

2、椎体后缘增生，后纵韧带骨化和椎间盘膨出、突出等均易造成脊髓前方受压，尤以仰伸时最剧。

3、椎板增厚、黄韧带增厚松弛和硬膜外瘢痕等引起脊髓后方受压

4、小关节增生、肥大、向椎管内聚，可压迫脊髓侧后方

这4种病理改变可使构成颈椎管后壁、前壁和侧壁的骨性和纤维性结构，产生不同程度的增生、肥大，向椎管内占位使椎管狭窄而压迫脊髓。在多椎节颈椎椎管狭窄症，每一椎节的不同部位，其狭窄程度不一致，往往呈蜂腰状压迫，多椎节连在一起则呈串珠状压痕。

02了解辅助诊断颈椎椎管狭窄症的影像学检查

颈椎椎管狭窄症的影像学检查一般有X线检查、CT检查、椎管造影检查以及MRI检查等。但其中MRI影像检查手段在颈椎椎管狭窄的诊断中发挥着重要的作用。它可确定诸多退变结构的病变程度，因此临床多以MRI检查为主，辅以CT检查进行诊断。

03掌握颈椎椎管狭窄症的诊断要点

1、一般特点

患者多为中老年以上，无明显诱因，逐渐出现四肢麻木、无力、行走不稳等脊髓受压症状，呈慢性进行性加重。

2、检查

查体见患者呈痉挛步态，步行速度较慢，身体知觉减弱、消失，四肢腱反射亢进，肌力减退，肌张力增加，Hoffmann征阳性，严重者存在踝阵挛及Babinski征阳性。

3、X线平片和CT片

显示颈椎椎管矢状径小于12mm，椎管与椎体的比值小于0.75，椎弓根变短，关节突增生、肥大突入椎管内。

4、椎管造影

显示完全或不完全梗阻，脊髓呈蜂腰状或串珠样改变。

5、MRI检查

显示椎管矢状径变窄，脊髓呈蜂腰状或串珠样改变。

根据以上依据，诊断多无困难。在大多数情况下，仅根据前三项即可作出明确诊断。

04掌握颈椎椎管狭窄症与其他疾病的鉴别诊断

1、脊髓型颈椎病

颈椎间盘退变或骨赘引起的脊髓压迫症状，好发于40～60岁中老年人，常为多节段性病变，以侵犯锥体束为主，表现为手足无力、下肢发紧、行走不稳、手握力差，持物易坠落，有时感四肢麻木、脚落地似踩棉感。重症者行走困难，大小便失禁，甚至四肢瘫痪。对于颈椎椎管狭窄症难以鉴别者，行MRI检查多能作出诊断。

2、颈椎后纵韧带骨化症

在侧位X线片上可见椎体后有钙化阴影，呈长条状。CT片上可见椎体后方有骨化块，脊髓压迫症状常较严重。

3、椎管内肿瘤

临床上往往鉴别有困难。X线平片可有椎弓根变薄、距离增宽、椎间孔增大等椎管内占位征象；造影可见杯口状改变。脑脊液蛋白含量增加。MRI检查对鉴别诊断很有帮助。

4、脊髓空洞症

多见于青年人，病程缓慢。有明显感觉分离。MRI检查可见颈髓呈囊性变，中央管扩大。

05根据患者不同的临床症状选择手术疗法

用于治疗颈椎椎管狭窄症之术式，主要有以下三类，即常规椎板切除减压术、扩大性椎板切除减压术和椎管成形术（后路和前路）等。对伴有颈椎病或其他伤患者，尚应根据病情的特点、起病顺序及具体情况不同而于椎管减压术之前后辅以其他手术。现将临床上常用的术式分述于后。

1、常规椎板切除减压术此为传统之术式，可直接解除椎管后壁压迫，并使脊髓后移而间接缓解前方压迫。但由于术后瘢痕形成和收缩而影响疗效，远期常出现症状加重或成角畸形，故在选择时应注意。该术式适用于发育性颈椎椎管狭窄症，若有颈椎椎管狭窄症合并颈椎病的患者，需要根据具体的临床情况结合MRI影像检查结果决定采用前路减压术与后路减压术的顺序。此外，本术式尚可用于颈椎脱位合并脊髓压迫者、颈椎椎管内肿瘤及颈段粘连网膜炎等。

2、扩大性椎板切除（减压）术

此种手术是在前者基础上，向两侧扩大减压范围达两侧小关节的一部分或大部分。由于双侧小关节后壁以及脊神经根本身具有牵拉与固定，单纯性椎板切除减压术，包括将双侧齿状韧带切断，对于一些特殊情况的颈椎病疗效欠佳。

因此，临床多采用效果更佳的广泛性颈后路减压术。从减压角度来看，广泛性颈后路减压术效果较单纯性椎板切除减压术更佳、更为彻底。从稳定性角度看，由于广泛性颈后路减压术破坏较多，单纯性椎板切除减压术更为稳定。因此，手术选择时需要从临床情况、患者意愿等多方面进行考虑。

3、颈椎后路椎管成形术

其术式是通过将椎板一侧全切断，另侧仅外板切断，造成骨折及位移而扩大椎管矢状径，从而获得减压目的。该术式疗效较好且相对适应症较广，广范围发育性颈椎椎管狭窄症、多节段颈椎椎间盘病（三节或三节以上）、颈椎后纵韧带骨化症、黄韧带肥厚或骨化所致脊髓背侧受压者、前路术后效果不佳者皆适用该术式。

结语：椎椎管狭窄症发病率高且症状严重，可以导致脊髓血运障碍，因此患者必须要对病情加以重视，配合医护人员检查，在经过病情评估后，积极选择外科手术治疗，争取早日康复。