许多人选择剖腹产并不是因为无法顺产,而是认为剖腹产比较安全,并且可以避免生产疼痛、尿失禁、阴道松弛…等问题,但这些理由并不全然正确。以下列出6个常见的剖腹产错误理解:
一、剖腹产比自然产安全,产后大出血的机率也比较低?
剖腹产的死亡率是顺产的5倍,子宫切除和感染机率是顺产的3倍以上,生产出血量也比顺产多,因此并没有比顺产来得安全。产后大出血的机率与生产方式并没有关系,只有一种生产情况会影响产后大出血的机率,那就是从自然产改成剖腹产,孕妈产后大出血的机率通常会比一般剖腹产的孕妈来得高。
虽然剖腹产的死亡率、子宫切除及感染机率都比顺产来得高,但因为顺产出现上述情况的比率都很低,就算剖腹产出现这些问题的风险高出3~5倍,机率也还是不高。
小心!这些状况容易产后大出血
1、产妇是易出血体质
2、产妇血小板数量偏低
3、胎儿过大
4、多胞胎
5、子宫羊水过多
6、自然产产程迟滞
7、生产过程使用催产素
二、骨盆较小、较窄,剖腹产会比较安全?
过去曾有人针对骨盆大小进行生产难易度的研究,发现即使骨盆最窄的产妇,也有15%~20%的机率可以顺利生产,骨盆最宽的产妇则有15%~20%的机率会难产,换句话说,骨盆的大小与顺产与否并没有绝对的关联,在没有实际尝试自然产之前,不能用骨盆大小来判断孕妈能否顺产。
提醒妈妈,骨盆是靠关节及韧带将多块骨头连结在一起,生产时骨盆会被撑开,宝宝的头骨也有足够的弹性可以改变形状进入产道,只要在孕期适时控制宝宝的体重,别将宝宝养得太胖,就可以提高顺产机率。
三、剖腹产可以避免产后尿失禁、骨盆变形?
如果是立即性的产后尿失禁,顺产的发生机率的确比剖腹产来得高,这是因为自然产承受的腹压较大,因而造成盆腔受到较大损伤,不过长期来看,剖腹产和顺产造成尿失禁的比率其实差不多。要评估产后是否容易尿失禁,得看怀孕期间盆腔承受的压力有多大,以及平常是否常常用到腹部的力量。
一般来说,胎儿太大或多胞胎都会增加盆腔的压力,日常生活中的咳嗽、便秘则会增加腹压,如果在孕期、产后有上述问题,尿失禁的机率就会增加。至于骨盆变形的问题,女性骨盆之所以会在产后变形或疼痛,主要是身体在孕期释放松骨素让连结骨盆的骨头分离,和生产方式并没有关系,因此不用担心自然产会让骨盆变形。
四、高龄产妇剖腹产比较安全?
高龄产妇在怀孕期间容易出现妊娠高血压、妊娠糖尿病、先兆子痫、胎盘早期剥离、前置胎盘等妊娠并发症,而这些症状大多是剖腹产的适应症,加上过去曾有研究显示高龄生第一胎顺产的成功率较低,大家才会认为高龄就是要剖腹产。事实上,高龄产妇第一胎自然产的成功率只比育龄期孕妇稍微低一点,如果生的是第二胎,顺产成功率甚至和育龄期孕妇差不多,所以即便是高龄产妇,也不代表一定要采取剖腹产才能将宝宝安全生下来。
五、剖腹产能够避免将乙肝病毒传染给宝宝?
首先,无论产妇是否为带原者,所有新生儿都要在出生24小时内接种乙肝疫苗。如果产妇本身是带原者并具有高度传染力,从怀孕28周起须接受抗病毒药物治疗,宝宝要在出生后额外打乙肝免疫球蛋白。疫苗的接种能有效降低乙肝病毒的传染率,因此不需要刻意选择剖腹产来降低风险。
六、前一胎剖腹产,这胎一定要剖腹产?
这个问题可以从两个层面来评估。首先,如果前一胎是非自愿性剖腹产,而剖腹产的风险依然存在(如原因不明的产程迟滞、子宫开过刀),这胎的确得剖腹产;但如果前一胎是非自愿性剖腹产,而剖腹产的风险已经消失(如前一胎胎位不正,这一胎胎位正),这胎就可以尝试顺产。其次要评估这胎顺产是否会造成子宫破裂的风险。
过去剖腹产手术采取的子宫上段垂直式切开法,因为切口在子宫上段,的确容易在下一胎自然产时造成子宫破裂,但现行剖腹产手术多半是切口在子宫下段的横式切开法,这种手术方式可以大幅降低下一胎自然产子宫破裂的机率。以目前的统计数据来看,剖腹产后自然产子宫破裂的机率大约只有5万分之3~5万分之5。只要前一胎是采取横式剖腹、子宫伤口愈合良好、这一胎没有催生,就可以尝试自然产。
七、顺产拖太久,阴道真的容易松弛!
怀孕荷尔蒙改变本来就会让阴道松弛,关于这一点,无论剖腹产或自然产都一样,不过如果自然产产程迟滞,阴道被压迫太久导致黏膜组织缺氧,阴道松弛的情况就会变严重,也会较难复原,相较之下,剖腹产就没有这个问题。
还在评估生产方式?这4大风险不能忽视
剖腹产风险一、麻醉容易产生并发症及过敏反应。
与自然产相比,剖腹产的麻醉范围较大,出现并发症的机率相对也比较高。以半身麻醉来说,脊椎麻醉有可能因为脑脊髓液渗出引发姿势性头痛,硬脊膜外麻醉则可能因为硬脊膜外空间比预期狭窄,导致过量麻醉药物往上移动抑制呼吸。全身麻醉不但有插管失败导致缺氧或吸入性肺炎的风险,麻醉药还可能会影响胎儿,使宝宝呼吸困难的机率增加。
无论是半身或全身麻醉,都会产生副作用,半身麻醉的副作用有头晕、恶心、呕吐、胸闷、发抖,全身麻醉的副作用为喉咙痛、嗜睡、疲累,恶心呕吐的症状会更严重,并需要一天的时间才能让体内药物完全代谢。在剖腹产的情况,产妇轻则长疹子、皮下组织水肿或出血,重则全身颤抖、体温升高,甚至出现生命危险。
剖腹产风险二、伤口容易黏连感染。
剖腹产手术可能会让子宫与肠子黏在一起,引发肠黏连的后遗症。肠黏连最大的问题是造成肠道阻塞坏死,不过这种情况在剖腹产手术发生的机率不高,大约只有千分之0.5~千分之9,比较需要注意的是随着剖腹产次数增加,肠黏连的机率也会越来越高,而黏在在子宫上会妨碍下次剖腹产手术,医生有可能在下刀时不慎划破肠子,或为了剖开子宫不得不切开肠子。肠黏连患者往往也容易产生肠胃不适、消化不良、慢性肠炎…等并发症。
另一方面,剖腹产手术因为伤口较大且深入腹腔,一旦有死腔使伤口累积过多组织液或积血,就会造成感染;若外来病菌经由呼吸道或其他管道进入体内,再经由血液进入剖腹产伤口,也会引发血行性感染。
剖腹产手术在进行前通常会预防性用抗生素,因此就算伤口感染,也不大会造成组织坏死或败血症,孕妈不必担心会因为感染引发生命危险。
由于有黏连体质的人只要一手术就会出现黏连风险,再手术会让黏连情况更严重,除非肠道阻塞已经影响身体机能运行,否则医生不会用开刀的方式来治疗肠黏连。
剖腹产风险三、产后恢复期长,伤口容易疼痛。
手术的腹部肌肉需要通过核心运动才能完全恢复,但剖腹产伤口要完全愈合至少要花1~3个月的时间(表皮伤口复原约7~10天,内层肌肉伤口复原需要1~3个月),妈妈必须等到伤口愈合才能开始运动,整体复原时间自然会拉长。
大家都知道,伤口越大,神经的感受越痛,剖腹产伤口也是如此。此外,由于现行剖腹产手术大多是采横切,横切会切除表皮神经及血管,使切除部位在被碰触时产生麻刺感,直到神经连结恢复正常才会消失,剖腹产的妈妈必须花半年的时间忍受这种状况。
剖腹产风险四、宝宝出生容易呼吸窘迫。
剖腹产缺乏产道挤压这道程序,当宝宝肺部积存的羊水没有被完全挤出来,就容易产生呼吸窘迫的问题。如果是因为妊娠状况不稳被迫提早剖腹产,此时宝宝的肺部发育尚未成熟,往往也会产生呼吸窘迫的问题。除此之外,国外有研究发现产妇肠道的细菌会在胎儿通过产道时产生机转刺激,让宝宝的肺部比较成熟,这也被认为是剖腹产宝宝比较容易呼吸窘迫的原因之一。
计划生两胎以上,最好以自然产为主
虽然剖腹产可以降低肩难产、宝宝锁骨骨折、宝宝吸入胎便的机率,但也有生产出血量过多、伤口黏连感染、宝宝出生呼吸窘迫的风险,与自然产一样各有优缺点,若以单次生产来评估,很难判断哪一种生产方式比较好。
如果妈妈只打算生一胎,可以根据个人需求及身体状况与主治医生讨论,再决定要用自然或剖腹的方式生产。至于计划生两胎以上的妈妈,由于前一胎剖腹产会增加第二胎出现前置胎盘与植入性胎盘的机率,除非有剖腹产的适应症,否则最好以自然产为主。