经络学说是中医学重要组成部分，被广泛应用在疾病认识、诊断、治疗中。7月11日晚黄小兵同门讲坛由级研究生严旭洪同学带来《灵枢·经脉》的讲解，带我们一同温习经络学说。
经脉，是人体内运行气血、联系体内各部分的主要干线。经脉可分为正经和奇经两大类。《灵枢?经脉》指出了经脉具有“决死生、处百病、调虚实”的重要作用，从生理、病症、诊断和治疗等方面全面系统地讨论了有关经脉的问题，故以“经脉”名篇。其主要内容有；详述了十二经脉的循行径路，列举了各经的“是动病”、“所生病”、虚实证候及其脉象，提出了治疗原则。在此，我们主要讨论经脉的形成、作用以及手太阴肺经，手阳明大肠经的循行、主病、治疗原则。
1《灵枢?经脉》经脉形成
雷公问于黄帝曰：“禁脉”之言(1)，凡刺之理，经脉为始，营其所行(2)，制其度量，内次五藏，外别六府(3)，愿尽闻其道。黄帝曰：人始生，先成精(4)，精成而脑髓生(5)，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长(6)，谷入于胃，脉道以通，血气乃行(7)”。雷公曰：愿卒(8)闻经脉之始生。
黄帝曰：经脉者，所以能决死生、处百病、调虚实(9)，不可不通。
（1）禁脉之言：“禁脉”应为“禁服”，指《灵柩·禁服篇》。因所言六句，详载于《灵枢·禁服篇》，为黄帝授书予雷公时的一段训言：“慎之慎之，吾为子言之，凡刺之理，经脉为始，营其所行，知其度量，内刺五藏，外刺六府……”本篇首雷公即以此发问。此说为马莳、张景岳、张隐庵等注家所公认。
（2）营其所行：张景岳。“言经络之营行也。”丹波元简：“营与制对言，疑非营行之义。营，度也。”张景岳笼统解释了全句的意思，丹波元简解释了“营”的含义。营，有“求”的意思。“营其所行，制其度量”可解释为；寻求经脉的循行径路，度量经脉的长短、大小。
（3）内次五藏，外别六府：经脉，在内依一定次序与五脏相属，在外分别与六腑相联络。
（4）人始生，先成精：生，指生命的开始；精，指构成生命的基本物质。《素问·金匮真言论》：“夫精者，身之本也。”《灵柩·本神》：“生之来谓之精。”《灵枢·决气》：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”指男女之精相合，便是生命现象的开始，所以说：人之生，先成精”。它反映了祖国医学对人的生命起源的朴素的唯物主义观点。
（5）精成而脑髓生：张景岳：“精藏于肾，肾通于脑，脑者阴也，髓者骨之充也，诸髓皆属于脑，故精成而后脑髓生。”
（6）骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长：骨骼好比树木的枝干来支撑人体，脉道是血气运行的通路，筋来约束骨骼使人刚劲有力，伸屈自如，肉好比墙垣护卫于外，皮肤坚韧，毛发生长复盖固护于体表，则人的形体就形成了。这一段讲述了在精成脑髓生的基础上，形成形体的过程，说明了“骨、脉、筋、肉、皮毛”，五体的作用。
(7)谷入于胃，脉道以通，血气乃行：张景岳：“前言成形始于精，此言养形在于谷。如营卫生会篇日，人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五藏六府皆以受气，其清者为营，浊者为卫，故脉道通，血气行。”这里说明了脱离母体之后，有赖于水谷的营养，血气行于脉以营养全身。
(8)卒：在此作“尽”讲。
(9)决死生、处百病、调虚实：决断死生，诊断百病，调和虚实。
雷公向黄帝问道：《禁服篇》曾说，针刺的道理，首先是通晓经脉，揣度经脉运行的终始，了解其长短及气血多少，以及其分别与人体五脏六腑的关系，希望能详尽地听听其中的道理。黄帝说：人的最初生成，先形成于精，由精发育而生成脑髓，以骨骼为支干，以脉管藏血气而养全身，以筋连串骨骼使之坚强，以肉为墙壁保护内脏，当皮肤坚韧时，毛发就附着生长。人出生以后，五谷入于胃，化生出各种营养，通过脉道通行全身，使血气运行不息。雷公说：我想彻底地听听经脉的具体情况。
黄帝说：通过经脉的变化，可以决断死生，诊治百病，调整机体阴阳虚实，因此不可不通晓经脉理论。
2.手太阴肺经循行、主病及治则
肺手太阴之脉(1)，起(2)于中焦(3)，下络大肠，还他循胃口(4)，上膈(5)属肺，从肺系(6)，横出腋下，下循臑(7)内，行少阴心主之前(8)，下肘中，循臂内上骨下廉(9)，入寸口，上鱼，循鱼际(10)，出大指之端(11)，其支者(12)，从腕后直出次指内廉，出其端。
是动(13)则病肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀(14)，此为臂厥(15)。是主肺所生病(16)者，咳，上气，喘渴(17)，烦心，胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。气盛有余，则肩背痛，风寒，汗出中风，小便数而欠(18)。气虚则肩背痛，寒，少气不足以息，溺色变。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之(19)，不盛不虚，以经取之(20)。
(1)肺手太阴之脉：张景岳注：此十二经者，即营气也。营行脉中，而序肺经营，以脉气流经，经气归于肺。肺朝百脉以行阴阳，而五藏六府皆以受气，故以肺经为首，循序相传，尽于足厥阴肝经而又传于肺。终而复始，是为一周。”
(2)起、络、属、还、循、横、行、上、下、出、入：
起：经脉的开始叫“起”。
络：经脉绕行于其相表里的脏腑叫“络”。
属：经脉行于本脏腑叫“属”。
还：经脉去而复回叫“还”。
循：沿着走叫“循”。
横：平行叫“横”。
行：走过它经的周围叫“行”。
上：自下而上行叫“上”。
下：自上而下行叫“下”。
出：由深部而出浅部叫“出”。
入：由外向里行叫“入”。
以下各经所用相同的词，词义相同。
(3)中焦：即膈下脐上的部位，约当胃脘的中脘穴。
(4)胃口：指胃的上口（贲门）。
(5)膈：指横膈膜。
(6)肺系：1．指喉咙。“肺系，喉咙也。”2．指喉头气管。3.指肺与喉咙相联系的部位。
(7)臑（音闹nao）内：指肩部以下，肘部以上的部分，即肱部。
(8)行少阴心主之前：少阴心主，指手厥阴心包经。手三阴经在上肢屈侧的分布是：太阴在前，厥阴在中，少阴在后。所以说肺手太阴经在厥阴心包经之前。
(9)廉：边、面或侧的意思。
(10)鱼际：手大指本节后，掌侧隆起的肌肉如鱼的形状，叫鱼。鱼部的边缘叫鱼际。
(11)端：指尖。
(12)其支者：正经之外的支脉。
(13)是动：张景岳：“动言变也。变则变常而为病也。”
(14)瞀(rnao冒)：目眩，眼花迷乱。
(15)臂厥：臂，指肘以下，腕部以上的部分。厥，气逆。臂部经脉之气厥逆上行，叫做臂厥。张景岳。“手太阴肺脉由中府出腋下，行肘臂问，故为臂厥。”
(16)所生病：指本经脏腑所发生的病变。
(17)喘渴：张景岳：“渴，当作喝，声嶷急也。”嶷(ca粗)，粗的异体字。
(18)小便数而欠：张景岳：“肺为肾母，邪伤其气，故小便数而欠。”《素问·宣明五气篇》：五气所病，在肾“为欠为嚏”。
(19)陷下则灸之：王冰：“脉虚气少，故陷下也。”阳气内衰，脉陷下而不起的用灸法。
(20)不盛不虚，以经取之：如果不是因血气的虚实而发病的，而是由于经气不和顺引起的，就取治于所在之经而调之。
肺手太阴经脉，从中焦腹部起始，下绕大肠，返回循着胃的上口贲门，上贯膈膜，入属于肺，再由喉管横走，至于腋下，沿上臂内侧，行于手少阴心经和手厥阴心包经之前，下达肘中，顺着前臂内侧上骨（桡骨）的下缘（外缘），入寸口，循着鱼际，出拇指尖端。它的支脉，从手腕后（列缺穴）处，直出食指尖端内侧，与手阳明大肠经相接。
手太阴肺经脉气发生病变时，肺部感觉胀满，气不宣畅，喘咳，缺盆部位疼痛，甚者病人就会交叉双手按着胸部，这叫臂厥（手臂部肺经经气逆乱所致）。从本经所主之疾病来说，容易发生咳嗽，气上逆而喘，口渴（一说“渴”通“喝”为呼吸困难、急促的一种表现），心烦，胸满，手臂部的内侧前缘（桡侧缘）作痛，手虽厥冷，而掌心发烧。本经气盛有余，会出现肩背疼痛，如感冒风寒，为自汗出的中风症，小便次数多而尿量减少。如果气虚不足，也会出现肩背疼痛，怕冷，气短呼吸急促，小便变色。这些病症，邪气盛就用泻法，正气虚就用补法，属热的就用疾刺法，属寒的就用留针法，脉虚下陷的就用灸法。对于那些不实不虚而经气逆乱的病症，就从本经取治。
3.手阳明大肠经循行、主病及治疗
大肠手阳明之脉，起于大指次指之端(1)，循指上廉，出合谷两骨之间(2)，上入两筋(3)之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨(4)之前廉，上出于柱骨之会上(5)，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。其支者，从缺盆上颈，贯(6)颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。
是动则病齿痛，颈肿。是主津液所生病者(7)，目黄，口干，鼽衄(8)，喉痹(9)，肩前臑痛，大指次指痛不用，气有余则当脉所过者热肿，虚则寒慄不复(10)。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。
(1)大指次指之端：大指，拇指；次指，食指。即拇指侧的食指指尖部。
(2)合谷两骨之间：合谷，穴名，在拇指、食指的歧骨间。两骨，即第一掌骨与第二掌骨。
(3)两筋：即伸拇短肌腱和拇长伸肌腱。
(4)髃骨：即肩胛骨与锁骨关节部的肩峰处。
(5)柱骨之会上：即肩胛上，颈骨隆起处，六阳经会合的地方。
(6)贯、交、挟：经脉在中问穿过叫“贯”；经脉彼此交叉叫“交”，经脉并行于两旁叫“挟”。以下各经所用相同的词，词义同此。
(7)主津液所生病者：津液，泛指体内的一切水液。均由水谷化生。其清而稀者为津，随气出入于肌肤腠理之间，以温养肌肉，充润皮肤其浊而稠者为液，亦随气流行于关节、脑髓、孔窍，以滑润关节，补益脑髓，溉濡目耳口鼻。主津液所生病者，张隐庵认为：大肠传导水谷，变化精微，故主所生津液。病则津液竭而火热盛，故为目黄、口干、鼽衄、喉痹诸证。张景岳认为：“大肠与肺为表里，肺主气而津液由于气化，故凡大肠之或泄或秘，皆津液所生之病，而主在大肠也。”以张隐庵的解释较直接。
(8)鼽(求qiu)衄：鼻流清涕为鼽，鼻出血为衄。
(9)喉痹：喉中肿闭，言语、呼吸均感困难的一种证候。
(10)寒傈不复：寒冷颤抖，不易回复温暖。
肠手阳明经脉，起于食指尖端，沿着食指上侧，通过合谷穴拇指、食指歧骨之间，上入腕上两筋中间的凹陷处，沿前臂上方，至肘外侧，再沿上臂外侧前缘，上肩，出肩峰的前缘，上出于肩胛上，与诸阳经相会于柱骨大椎穴上。向下入缺盆，联络肺脏，下贯膈膜，会属于大肠。它的支脉，从缺盆上走颈部，贯通颊部，下入齿龈，回转绕至上唇，左右两脉交会于人中，左脉向右，右脉向左，上行挟于鼻孔两侧，与足阳明胃经相接。
由本经脉气所发生的病变，会出现牙齿痛、颈部肿等症状。本经脉主津液所发生的病变，眼睛发黄、口中发干，鼻流清涕或出血，喉头肿痛，肩前与上臂作痛，食指疼痛而不能动。本经气盛有余的，在经脉所过处发热而肿；本经气虚而不足的，会出现发寒战栗，难以恢复温暖。像这样的病症，实症就用泻法，虚症就用补法，热症用疾刺法，寒症用留针法，脉虚下陷的用灸法，对不实不虚而经气逆乱之症，就从本经取治。
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