相关链接:脊柱转移瘤治疗决策问答——part(1-10)
脊柱转移瘤治疗决策问答——part(11-20)
二十一、哪些脊柱转移的患者适合放射治疗?
答:
无明显脊柱不稳、无严重症状ESCC(硬膜外脊髓压迫)的脊柱转移瘤。
预期生存期为??3个月。
神经功能完全缺损??48小时。
(2和3为不适合手术的患者)。
二十二、哪些脊柱转移的患者不适合首选放射治疗?为什么?
答:
由于脊柱存在明显的机械不稳定引起的疼痛。
由于病理性骨折导致椎体压缩,从而压迫神经引起的神经功能缺损(对于1和2引起的疼痛和神经功能缺损,首选放疗难以起效)。
对于有症状的高级别ESCC,即使肿瘤对照射敏感,也不建议进行RT,因为RT对立即减压和最大限度地恢复神经功能的作用十分有限。
二十三、哪些脊柱转移的患者适合手术治疗?
答:
脊柱严重不稳定。
骨性脊髓压迫。
严重神经功能缺损。
具有高级别ESCC(硬膜外脊髓压迫)的相对放射抵抗的肿瘤患者,手术后还需辅以放疗。
二十四、什么是脊柱不稳定?
答:
1.脊柱不稳定是指脊柱的完整性丧失,可能导致疼痛、畸形、神经功能缺损和功能丧失。
2.椎体骨折会出现不同程度的塌陷,导致暂时性脊柱不稳定,但大多数骨折会在非手术状态下愈合。
3.肿瘤相关的破坏使椎体容易发生病理性骨折。广泛的破坏会导致相邻椎体之间的异常活动,导致脊柱无法承受负荷,需要手术稳定。
二十五、对于脊柱不稳定怎样进行量化的评价?
答:
脊柱肿瘤学研究小组开发了脊柱不稳定肿瘤(SpinalInstabilityNeoplastic,SIN)评分,有助于客观且可重复地判断肿瘤转移的脊柱不稳定的程度。
二十六、怎样根据SIN评分判断脊柱转移的病人首选放疗还是手术?
答:
SIN评分低(2-7)的患者在放疗后通常会疼痛缓解。
不确定(7-12)和高(13-18)SIN评分患者放疗失败的风险较高,需要先行手术以稳定脊柱、缓解疼痛和改善神经功能。
二十六、怎样根据ESCC(硬膜外脊髓压迫)程度判断脊柱转移的病人首选放疗还是手术?
答:
低级别ESCC(1级)可单独应用放疗治疗。
严重ESCC(2、3级)则需要手术减压,然后再进行放疗。
硬膜外脊髓压迫(ESCC)分级请看本系列part(11-20)中第18问。链接:脊柱转移瘤治疗决策问答——part(11-20)
二十八、脊柱转移瘤的病人手术前栓塞怎么做?什么时间做?
答:
将动脉插管插入供应肿瘤的主要动脉血管,选择性地阻断肿瘤组织的血液供应,而并不影响脊髓的血液供应。
栓塞通常在手术当天或手术前一天进行。
二十九、脊柱转移瘤的病人手术前栓塞有什么意义?
答:
对脊柱转移瘤的供血血管进行术前栓塞可减少术中失血量50–75%。
缺血会导致肿瘤坏死和缩小,有利于更完整的肿瘤切除。
减少肿块占位效应,减轻神经压迫。
帮助缓解疼痛。
三十、哪些脊柱转移瘤的病人适合做手术前栓塞?
答:
已知的高血管性肿瘤,如肾细胞癌(RCC)、甲状腺癌、神经内分泌癌和肉瘤。
当MRI扫描发现肿瘤内/瘤周有血管流空、肿瘤内出血或应用对比剂后有增强表现的脊柱转移瘤。
(未完待续)
相关链接:脊柱转移瘤治疗决策问答——part(1-10)
脊柱转移瘤治疗决策问答——part(11-20)
感谢您能看到这里,我是一名肿瘤科医生,主要负责中枢神经系统肿瘤(如脑胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、颅内生殖细胞肿瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脊髓肿瘤);头颈部肿瘤(如鼻咽癌、口咽癌、喉癌、下咽癌、口腔癌、腮腺癌、副鼻窦恶性肿瘤、甲状腺癌等);泌尿系肿瘤(如膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌、肾癌、前列腺癌)等的放疗(包括射波刀治疗)、化疗、免疫治疗、靶向治疗、内分泌治疗及非手术综合治疗。如果对于相关疾病的诊断和治疗有咨询需求,欢迎大家在如下平台与我交流。
这个是丁香医生平台的这个是哈尔滨医院网络挂号平台的这个是好大夫平台的
洋洋盈耳赞赏体现价值