北京中科医院公益抗白无止境 http://www.bdfyy999.com/相关链接：脊柱转移瘤治疗决策问答——part（1-10）
脊柱转移瘤治疗决策问答——part（11-20）
二十一、哪些脊柱转移的患者适合放射治疗？
答：
无明显脊柱不稳、无严重症状ESCC（硬膜外脊髓压迫）的脊柱转移瘤。
预期生存期为??3个月。
神经功能完全缺损??48小时。
（2和3为不适合手术的患者）。
二十二、哪些脊柱转移的患者不适合首选放射治疗？为什么？
答：
由于脊柱存在明显的机械不稳定引起的疼痛。
由于病理性骨折导致椎体压缩，从而压迫神经引起的神经功能缺损（对于1和2引起的疼痛和神经功能缺损，首选放疗难以起效）。
对于有症状的高级别ESCC，即使肿瘤对照射敏感，也不建议进行RT，因为RT对立即减压和最大限度地恢复神经功能的作用十分有限。
二十三、哪些脊柱转移的患者适合手术治疗？
答：
脊柱严重不稳定。
骨性脊髓压迫。
严重神经功能缺损。
具有高级别ESCC（硬膜外脊髓压迫）的相对放射抵抗的肿瘤患者，手术后还需辅以放疗。
二十四、什么是脊柱不稳定？
答：
1.脊柱不稳定是指脊柱的完整性丧失，可能导致疼痛、畸形、神经功能缺损和功能丧失。
2.椎体骨折会出现不同程度的塌陷，导致暂时性脊柱不稳定，但大多数骨折会在非手术状态下愈合。
3.肿瘤相关的破坏使椎体容易发生病理性骨折。广泛的破坏会导致相邻椎体之间的异常活动，导致脊柱无法承受负荷，需要手术稳定。
二十五、对于脊柱不稳定怎样进行量化的评价？
答：
脊柱肿瘤学研究小组开发了脊柱不稳定肿瘤（SpinalInstabilityNeoplastic，SIN）评分，有助于客观且可重复地判断肿瘤转移的脊柱不稳定的程度。
二十六、怎样根据SIN评分判断脊柱转移的病人首选放疗还是手术？
答：
SIN评分低（2-7）的患者在放疗后通常会疼痛缓解。
不确定（7-12）和高（13-18）SIN评分患者放疗失败的风险较高，需要先行手术以稳定脊柱、缓解疼痛和改善神经功能。
二十六、怎样根据ESCC（硬膜外脊髓压迫）程度判断脊柱转移的病人首选放疗还是手术？
答：
低级别ESCC（1级）可单独应用放疗治疗。
严重ESCC（2、3级）则需要手术减压，然后再进行放疗。
硬膜外脊髓压迫（ESCC）分级请看本系列part（11-20）中第18问。链接：脊柱转移瘤治疗决策问答——part（11-20）
二十八、脊柱转移瘤的病人手术前栓塞怎么做？什么时间做？
答：
将动脉插管插入供应肿瘤的主要动脉血管，选择性地阻断肿瘤组织的血液供应，而并不影响脊髓的血液供应。
栓塞通常在手术当天或手术前一天进行。
二十九、脊柱转移瘤的病人手术前栓塞有什么意义？
答：
对脊柱转移瘤的供血血管进行术前栓塞可减少术中失血量50–75%。
缺血会导致肿瘤坏死和缩小，有利于更完整的肿瘤切除。
减少肿块占位效应，减轻神经压迫。
帮助缓解疼痛。
三十、哪些脊柱转移瘤的病人适合做手术前栓塞？
答：
已知的高血管性肿瘤，如肾细胞癌（RCC）、甲状腺癌、神经内分泌癌和肉瘤。
当MRI扫描发现肿瘤内/瘤周有血管流空、肿瘤内出血或应用对比剂后有增强表现的脊柱转移瘤。
（未完待续）
相关链接：脊柱转移瘤治疗决策问答——part（1-10）
脊柱转移瘤治疗决策问答——part（11-20）
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