病例提供：医院杨万群老师
主持点评：医院黄飚教授
资料整理：医院夏丽坤老师
审阅校对：医院汪文胜主任(群主)
杨万群20:01
大家好，这是今晚的第一个病例
颜刘清20:02
考虑椎管圆锥区肿瘤性病变，短T2帽征，考虑粘液乳头型室管膜瘤可能
不过，脊膜有强化
星辰大海20:02
硬膜下，塑形，铁帽，不出意外是粘液乳头型室管膜瘤
颜兵20:03
支持粘室
杨万群20:04
还有没有其它的考虑？
大海20:05
考虑粘液乳头型室管膜瘤
启航20:05
考虑椎管脊髓圆锥区占位性病变，首先考虑粘液乳头型室管膜瘤可能
成20:06
病例一，椎管内髓外病变，上方还有强化脊膜或血管影，病灶上方有钙化或出血，帽子还不是很典型，除了提到的，其他如节细胞瘤，血管母也可以纳入考虑
杨万群20:06
鉴别诊断呢？
张丽20:07
病例一，定位--硬膜下终丝马尾区占位，定性--肿瘤/粘液乳头型室管膜瘤；鉴别诊断--肿瘤/海绵状血管瘤？炎症/炎性肉芽肿？
颜刘清20:07
神经鞘瘤鉴别
星辰大海20:10
位置在背侧，血管母和节细胞瘤需要鉴别
星辰大海20:10
不过血管母可以看到流空，强化更显著
杨万群20:11
大家考虑的有粘液乳头型室管膜瘤、节细胞瘤、血管母、海绵状血管瘤、炎症、神经鞘瘤，还有没有其它可能
细嗅蔷薇20:11
转移瘤
张丽20:12
转移？
杨万群20:12
38岁哎
花开花落20:12
转移？
细嗅蔷薇20:13
有瘤不在年高啊
颜刘清20:13
甲状腺难道是恶性的
细嗅蔷薇20:13
中枢神经系统第一大肿瘤就是转移瘤，难道不应该考虑吗
杨万群20:14
结甲，良性，好吧
张丽20:15
也没看到椎间盘变性，更不用说突出了，脱出的髓核肉芽肿？
Huyou??20:15
定位髓外硬膜下肿瘤，脊膜瘤，神经鞘瘤待排感染性病变有没有结核长这里的。
张丽20:16
脊膜强化有没有提示意义？
杨万群20:16
这个病例定位都没有问题
温柔随风20:16
脑脊液播散了吧
细嗅蔷薇20:17
也可能是静脉淤血
纯净物20:17
比较倾向于副神经节瘤上方应该是血管流空影吧。
花开花落20:17
室管膜瘤排除了吗
杨万群20:19
没错，是强化的脊膜
杨万群20:19
这个病例没有坑
固执的鱼王宇军20:20
鞘瘤＞室管膜瘤
飚（黄飚教授，顾问，医院）20:21
开吧
杨万群20:21
细嗅蔷薇20:21
从矢状面看，确实很像鞘瘤
杨万群20:21
大家都很厉害
成20:21
前面两位直接秒杀
颜刘清20:22
还真没有坑
杨万群20:22
刚开始我们也考虑神经鞘瘤，误诊了
飚20:22
经典病例大家复习一下
专家点评
黄飚教授医院
病例1粘液乳头状型室管膜瘤，占所有室管膜瘤的13％，好发年龄20～50岁，肿瘤T2WI称明显高信号，T1WI可高、等、低信号。该肿瘤的特点是几乎全部位于脊髓腰骶段圆锥、马尾终丝，虽然是“髓内”肿瘤，但由于可起源于马尾终丝，经常表现似髓外。肿瘤生长缓慢，可椎体受累、椎间孔扩大，椎体后缘出现明显压迹时称“扇贝”样改变，是该肿瘤的比较特征性的改变。
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