120椎管脊髓圆锥区粘液 [复制链接]

病例提供：医院杨万群老师

主持点评：医院黄飚教授

资料整理：医院夏丽坤老师

审阅校对：医院汪文胜主任(群主)

杨万群20:01

大家好，这是今晚的第一个病例

颜刘清20:02

考虑椎管圆锥区肿瘤性病变，短T2帽征，考虑粘液乳头型室管膜瘤可能

不过，脊膜有强化

星辰大海20:02

硬膜下，塑形，铁帽，不出意外是粘液乳头型室管膜瘤

颜兵20:03

支持粘室

杨万群20:04

还有没有其它的考虑？

大海20:05

考虑粘液乳头型室管膜瘤

启航20:05

考虑椎管脊髓圆锥区占位性病变，首先考虑粘液乳头型室管膜瘤可能

成20:06

病例一，椎管内髓外病变，上方还有强化脊膜或血管影，病灶上方有钙化或出血，帽子还不是很典型，除了提到的，其他如节细胞瘤，血管母也可以纳入考虑

杨万群20:06

鉴别诊断呢？

张丽20:07

病例一，定位--硬膜下终丝马尾区占位，定性--肿瘤/粘液乳头型室管膜瘤；鉴别诊断--肿瘤/海绵状血管瘤？炎症/炎性肉芽肿？

颜刘清20:07

神经鞘瘤鉴别

星辰大海20:10

位置在背侧，血管母和节细胞瘤需要鉴别

星辰大海20:10

不过血管母可以看到流空，强化更显著

杨万群20:11

大家考虑的有粘液乳头型室管膜瘤、节细胞瘤、血管母、海绵状血管瘤、炎症、神经鞘瘤，还有没有其它可能

细嗅蔷薇20:11

转移瘤

张丽20:12

转移？

杨万群20:12

38岁哎

花开花落20:12

转移？

细嗅蔷薇20:13

有瘤不在年高啊

颜刘清20:13

甲状腺难道是恶性的

细嗅蔷薇20:13

中枢神经系统第一大肿瘤就是转移瘤，难道不应该考虑吗

杨万群20:14

结甲，良性，好吧

张丽20:15

也没看到椎间盘变性，更不用说突出了，脱出的髓核肉芽肿？

Huyou??20:15

定位髓外硬膜下肿瘤，脊膜瘤，神经鞘瘤待排感染性病变有没有结核长这里的。

张丽20:16

脊膜强化有没有提示意义？

杨万群20:16

这个病例定位都没有问题

温柔随风20:16

脑脊液播散了吧

细嗅蔷薇20:17

也可能是静脉淤血

纯净物20:17

比较倾向于副神经节瘤上方应该是血管流空影吧。

花开花落20:17

室管膜瘤排除了吗

杨万群20:19

没错，是强化的脊膜

杨万群20:19

这个病例没有坑

固执的鱼王宇军20:20

鞘瘤＞室管膜瘤

飚（黄飚教授，顾问，医院）20:21

开吧

杨万群20:21

细嗅蔷薇20:21

从矢状面看，确实很像鞘瘤

杨万群20:21

大家都很厉害

成20:21

前面两位直接秒杀

颜刘清20:22

还真没有坑

杨万群20:22

刚开始我们也考虑神经鞘瘤，误诊了

飚20:22

经典病例大家复习一下

专家点评

黄飚教授医院

病例1粘液乳头状型室管膜瘤，占所有室管膜瘤的13％，好发年龄20～50岁，肿瘤T2WI称明显高信号，T1WI可高、等、低信号。该肿瘤的特点是几乎全部位于脊髓腰骶段圆锥、马尾终丝，虽然是“髓内”肿瘤，但由于可起源于马尾终丝，经常表现似髓外。肿瘤生长缓慢，可椎体受累、椎间孔扩大，椎体后缘出现明显压迹时称“扇贝”样改变，是该肿瘤的比较特征性的改变。