第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理
采分点必背
采分点1：颈肩痛和腰腿痛是临床常见的一组症状。其病因复杂，以慢性损伤、退行性变引起者居多
采分点2：颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状，较典型的是颈椎病
采分点3：腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状，较具代表性的是椎间盘突出症
采分点4：颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性改变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。好发部位依次在颈5~6、颈4~5、颈6~7节段。
采分点5：根据受累组织的不同，颈椎病有不同的表现，包括神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病以及复合型颈椎病
采分点6：颈椎病的表现种类中，神经根型颈椎病最常见，占50％~60％。
采分点7：神经根型颈椎病临床表现为颈、肩部疼痛，可向恚蕻放射，颈部僵硬，上肢麻木。
采分点8：颈椎病的表现种类中，脊髓型颈椎病症状最重
采分点9：脊髓型颈椎病查体可见感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹壁反射、提睾反射和肛门反射减退或消失，Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性
采分点1椎动脉型颈椎病是由于颈椎退行性病变的机械性压迫因素或因退行性变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压迫或刺激，引起椎基底动脉供血不足。
采分点11：椎动脉型颈椎病临床主要表现为颈性眩晕、头痛、突然摔倒、视觉障碍、耳鸣、听力降低。
采分点12：交感神经型颈椎病的特点是临床症状多而客观体征少，呈神经症的表现。
采分点13：一颈椎病x线检查中，颈椎六位x线平片正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生；左、右斜位见椎间孔变形、缩小；过伸、过屈位可见颈椎节段性不稳等征象。
采分点14：非手术治疗包括颌枕带颈椎牵引、围领或颈托制动、理疗、推拿按摩、药物对症治疗、改善不良工作体位与睡眠姿势等，主要适用于神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病。
采分点15：脊髓型颈椎病的手术方式常采用经前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术等。目的是解除压迫，获得颈椎稳定性。
采分点16：前路手术后1~3天内易发生呼吸困难，其原因是：①切口内出血，颈部形成血肿压迫气管；②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿；③手术中不慎损伤脊髓；④植骨块松动、脱落压迫气管。
采分点17：颌枕带牵引取坐位或卧位牵引均可。间断牵引时，每日数次，每次0巧小时，重量2~6kg；采取持续牵引时，一般取卧位牵引，每日持续牵引6~8小时，2周为1疗程。
采分点18：肩关节周围炎是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症。简称肩周炎，俗称冻结肩（凝肩）。
采分点19：肩周炎多为继发性。中老年人多由于软组织退行性变及对外力承受力减弱引起。
采分点20：肩周炎临床表现为早期肩部疼痛，逐渐加重，可放射至颈部、上臂中部；夜间明显，影响睡眠。后期肩关节僵硬，逐渐发展，直至各个方向均不能活动。
采分点21：肩周炎的肩关节活动受限，以外展、外旋、后伸受限最明显。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。
采分点22：肩周炎疼痛明显者可口服或外用非甾体类抗炎药。
采分点23：肩周炎病人应坚持有效的肩关节功能锻炼。早期被动作肩关节牵拉训练，恢复关节活动度；后期坚持按计划自我锻炼。常用的方法包括爬墙外展、爬墙上举、弯腰垂臂旋转、滑车带臂上举等。
采分点24：腰椎间盘突出症是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。
采分点25：腰椎间盘突出症病人临床可表现为腰痛及坐骨神经痛，是由于髓核膨出或突出，压迫了纤维环外层、后纵韧带、神经根所致。
采分点26：坐骨神经痛是沿坐骨神经走行方向的放射痛，从下腰部放射向臀部、大腿后方，甚至到小腿外侧、足背或足外侧，同时伴有麻木感。咳嗽、排便或打喷嚏时，因腹压增高而使疼痛加剧。
采分点27：腰椎间盘突出症病人由于疼痛致腰部活动受限，以前屈受限最明显。
采分点28：腰椎间盘突出症直腿抬高试验及加强试验阳性。即让病人仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢至20°~40°。时则发生坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性；此时稍降低患肢高度至疼痛缓解，再将踝关节被动背屈，如再次出现坐骨神经痛，为加强试验阳性。
采分点29：腰椎间盘突出症病人的感觉、腱反射异常，肌力下降。常见腰5神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减退，足趾背伸力减弱。
采分点30：马尾神经受压综合征是因中央型突出或巨大型突出的髓核组织压迫马尾神经所致。表现为会阴区感觉麻木，排便排尿功能障碍，双下肢疼痛及感觉、运动异常。
采分点31：不适合非手术治疗或经严格的非手术治疗无效者、马尾神经受压者需手术治疗，行髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术等。
采分点32：骨盆水平牵引可使椎间隙略为增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻对神经根的刺激或压迫。腰椎间盘突出症病人应根据个体差异，牵引重量在7~15Kg，床的足端抬高15~30cm以做反牵引，持续2周。
采分点33：腰椎间盘突出症病人常用醋酸泼尼松龙加利多卡因行硬脊膜外隙封闭，以减轻神经根周围的炎症和粘连。
采分点34：腰椎间盘突出症手术后，病人应坚持深呼吸练习。定时进行四肢，尤其是双下肢活动，给予小腿、大腿肌肉按摩，每日温水洗脚1次，预防静脉血栓形成及静脉炎的发生。
采分点35：腰椎管狭窄症是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异黨，发生一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。多见于40岁以上人群。
采分点36：一在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见的原因。
采分点37：腰椎管狭窄症临床表现症状为神经源性马尾间歇性跛行、腰腿痛、马尾神经受压症状。
采分点38：腰部x线摄片可显示椎体、椎间关节和椎板的退行性变，也可测量腰椎管的矢径、横径。
历年考题
〖A1型题〗1.护士指导腰椎间盘突出症的患者在手术后早期即进行直腿抬高练习，其目的是为了预防（A）
A.神经根粘连
B.血肿的形成
c.骨质疏松
D.伤口感染
E,肌肉萎缩
〖考点提示〗腰椎间盘突出症术后病人的护理包括鼓励病人进行腰背肌锻炼，预防肌肉缩、增强脊柱稳定性；逐步练习直腿抬高动作，防止神经根粘连。
〖A1型题〗2．腰椎间盘突出好发于腰3~5及腰5~骶1，是因为该部位（D）
A.椎间盘较厚
B.韧带松弛
C.血供差
D.活动度大
E.肌肉松弛
〖考点提示〗腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大，承重较大或活动“较多的部位，临床表现多在腰4~5与腰5~1间隙。
第二节骨和关节化脓性感染病人的护理
采分点必背
采分点1：化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质、骨髓由化脓菌感染引起的炎症。是一种常见病。
采分点2：化脓性骨髓炎依据感染途径可分为3类，分别为血源性骨髓炎、创伤后骨髓炎、外来性骨髓炎。
采分点3：化脓性骨髓炎可按发病的急缓分为急性和慢性。临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见。
采分点4：化脓性骨髓炎的致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见肺炎链球菌和白色葡萄球菌。
采分点5：化脓性骨髓炎实验室检查可见：血白细胞及中性粒细胞比例明显增高，中性粒细胞一般在90％以上；红细胞沉降率加快。
采分点6：化脓性骨髓炎做血细菌培养时，为获得培养阳性结果，要在寒战、高热时取血，最好在应用抗生素之前取血。
采分点7：局部分层穿刺对化脓性骨髓炎早期诊断有重要价值。
采分点8：化脓性骨髓炎早期x线检查无改变，晚期可出现病骨干骺区骨质破坏，骨密质破坏变薄，也可见密度很高的死骨形成。
采分点9：油于化脓性骨髓炎病变部位血管扩张和增多，早期脓液聚在干骺端，发病48小时放射性核素骨显像可有阳性结果，但不能定性
采分点10：化脓性骨髓炎病人应采用抗生素治疗，早期应用广谱、联合、大剂量有效抗生素，抗生素应用越早越好，细菌培养结果对使用抗生素有指导作用。
采分点11：为减轻疼痛，防止发生肢体挛缩畸形和病理性骨折、脱位，化脓性骨髓炎病人应用局部持续皮牵引或石膏固定。
采分点12：化脓性骨髓炎病人术后应保持引流通畅，防止阻塞和扭曲。顺入瓶高于床面60~70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度为术后第1日快速滴入，以后维持50~60滴/分。
采分点13：化脓性关节炎是指发生在关节腔内的化脓性感染，好发于髖关节、膝关节。
采分点14：化脓性关节炎多由身体其他部位或邻近关节部位的化脓性病灶内的细菌通过血液循环播散或直接蔓延至关节腔所致；其次，开放性关节损伤后继发感染也是致病因素之一。
采分点15：化脓性关节炎约85％的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次分别为白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌及大肠埃希菌等。
采分点16：化脓性关节炎症状表现为起病急骤、全身不适、乏力、食欲缺乏、寒战、高热，体温可达39℃以上；可出现谵妥、昏迷，小儿多见惊厥。病变关节处疼痛剧烈。
采分点17：化脓性关节炎病人浅表关节病变时，可见关节红、肿、抹局部压痛明显；浮髌实验可为阳性。病人为缓解疼痛，关节多处于半屈曲位。
采分点18：化脓性关节炎早期x线片可见关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽；后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增生，甚至出现关节畸形或骨性强直。
采分点19：化脓性关节炎病人经关节腔穿刺的穿刺液呈浆液性、纤维蛋白性、脓性。镜下可见大量脓细胞，穿刺液细菌培养可明确致病菌。
采分点20：化脓性关节炎膝关节感染病人可行关节腔灌洗。即在关节部位取两个不同点进行穿刺，经穿刺套管置人灌注管和引流管。每日经灌注管滴入含抗生素的溶液~ml，直至引流液清澈、细菌培养阴性后停止灌流；待引流数天至无引流液吸出、局部症状和体征消退，即可拔管。
采分点21：关节矫形术适用于化脓性关节炎关节功能严重障碍者。常用手术方式为关节融合术、截骨术。
第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理
采分点必背
采分点1：脊柱骨折以胸椎、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。
采分点2：直接暴力所致的脊柱骨折，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。
采分点3：脊柱骨折临床表现为局部疼痛、肿胀，脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸椎、腰椎骨折常有后突畸形；合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。
采分点4：脊柱骨折病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症，应优先处理。
采分点5：椎体压缩不足1/3的单纯压缩骨折病人或老年病人不能耐受复位和固定者，需要卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3天后开始腰背肌锻炼。
采分点6：椎体压缩大于1/3的年轻胸、腰椎骨折病人，可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。
采分点7：轻度压缩颈椎骨折病人可采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg,复位后头颈胸石膏固定3个月，石膏干固后可起床活动。
采分点8：压缩明显或双侧椎间关节脱位的颈椎骨折病人可采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3~5kg，复位后再牵引2~3周，头颈胸石膏固定3个月。
采分点9：脊柱骨折病人损伤早期应每2~3小时翻身一次，分别采用仰卧位和左、右侧卧位。侧卧时，两腿之间应垫软枕。每2小时检查皮肤一次。
采分点10：脊髓损伤是脊椎骨折、脱位的严重并发症，移位的椎骨或突人椎管内的骨折片，可压迫或损伤脊髓或马尾神经，引起瘫痪。
采分点11：截瘫指数一般用于记录肢体的自主运动、感觉、两便三项功能。
采分点12：脊髓损伤临床表现为脊髓震荡、脊髓挫伤和脊髓受压、脊髓半切征、脊髓断裂、脊髓圆锥损伤。
采分点13：脊髓半切征是指损伤平面以下同侧肢体的运动、深感觉丧失，对侧肢体的痛觉、温度觉丧失。
采分点14：成人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，当第1腰椎骨折可损伤脊髓圆锥。表现为会阴部皮肤鞍状感觉消失，括约肌功能及性功能障碍，而忑肢的感觉和运动功能保持正常。
采分点15：呼吸道感染、呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症。
采分点16：及早采取合适的固定，尽早解除由椎骨骨折、脱位以及血肿等因素对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的关键。
采分点17：截瘫并发症病人应深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，同时给予雾化吸人抗生素、地塞米松、糜蛋白酶，以稀释分泌物利于排出，必要时吸痰。
历年考题
〖A3型题〗患者，男，41岁。体重82kg，因车祸致骨折。一四肢瘫痪，呼吸困难，对自己的病情非常担心
1、导致呼吸困难的最主要原因是（C）
A.腹胀导致膈肌上移
B.肺栓塞
C.呼吸肌麻痹
D.痰液分泌过多堵塞气道
E.血块压迫气道
〖考点提示〗高位截瘫患者由于脊髓损伤，出现呼吸肌麻痹，影响呼吸。去搬运该患者的方法是
A.单人背起患者搬运
B.单人抱起患者搬运
C.二人搬运，其中一人抬上身，一人抬脚
D.三人搬运，其中二人平托患者躯干部，人抬脚
E.四人搬运，其中三人将患者平托到木板上，一人固定头颈部。
〖考点提示〗脊柱骨折、脱位很易引起脊髓损伤，正确的搬运方法是四人搬运法。三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上；严禁弯腰、扭腰如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并。与身体保持一致，同步行动。
3.在与患者的沟通中，、会对患者的心理产生不良影响的是（A）
A.向患者介绍脊髓损伤的手术并发症
B.指导患者进行功能锻炼
C.安排康复较好的患者与其交流
D.建议患者听柔和的音乐放松心情
E.与患者共同探讨缓解症状的护理方案
〖考点提示〗因为手术可能会加重损伤甚至导致瘫痪。因此护士在与患者沟通时会对其心理造成不良影响。
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是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)发生退行性改变后在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4/5、腰5骶1发病率最高，约占95%。
一、病因(一)基本病因：1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
2.损伤：长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。
3.椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。
4.遗传因素：腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。
5.腰骶先天异常：包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。
(二)诱发因素：椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
临床分型及病理：
从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。
1.膨出型：纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。
2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。
3.脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。
4.Schmorl结节：髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。
二、临床表现：(一)临床症状：1.腰痛：是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛：虽然高位腰椎间盘突出(腰2～3、腰3～4)可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症;②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高;③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。
3.马尾神经症状：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
(二)腰椎间盘突出症的体征：1.一般体征
(1)腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧;反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。
(2)腰部活动受限大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。
(3)压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁25px处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。
2.特殊体征
(1)直腿抬高试验及加强试验患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。
(2)股神经牵拉试验患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。
3.神经系统表现
(1)感觉障碍视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小;但如果马尾神经受累(中央型及中央旁型者)，则感觉障碍范围较广泛。
(2)肌力下降70%～75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。
(3)反射改变亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。
三、辅助检查：（一）腰椎X线平片：单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。
（二）CT检查：可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。
（三）磁共振(MRI)检查：MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。
（四）其他：电生理检查(肌电图、神经传导速度与诱发电位)可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。
四、椎间盘突出治疗体系：（一）阶梯治疗方案：一、无创治疗：牵引、理疗、中药、西药推拿和按摩
二、微创治疗：
(一)射频、臭氧、髓核化学溶解法及椎管内注射等方法。
(二)椎间盘后路镜、椎间孔镜。
三、椎间盘切除(融合)手术治疗。
（二）牵引治疗：牵引治疗原理：根据研究表明，腰椎间隙在牵引后较牵引前增宽1.5～2.5mm，椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带的紧张，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。椎间隙的增大，关节突关节的拉开，使椎间孔恢复正常的外形，从而解除对神经根的挤压。牵引还可使腰椎得到充分的休息，减少运动的刺激，有利于组织充血、水肿的吸收、消退，还可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力。
（三）椎间盘突出射频消融术：?椎间盘突出射频(radiofrequencyRF)治疗技术是通过特定穿刺导针精确输出超高频电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用，从而治疗椎间盘突出的技术，因此被又称之为“椎间盘突出射频热凝”或“椎间盘突出射频消融。射频治疗治疗过程是在C型臂引导下精确定位，在数字减影下进行时时检测，直接作用在病变的椎间盘上，数据精确到1mm以下，全程操作可视，不会伤及周围正常的组织器官及神经，射频温度可控，确保了治疗前后的安全，一般不感染，不存在热损伤。穿刺针仅有0.7毫米(和输液针头一样细)，不开刀，无出血，术后不影响脊柱的稳定性，危险小，恢复快。
（四）椎间盘镜(后路椎间盘镜)：椎间盘镜(MicroEndoDiscSystem)是目前国际上较先进的其中一种脊柱外科微创手术方式。该系统将先进的科技和临床完美结合，为患者提供了一种损伤低、疗程短、安全可靠的治疗方法。可除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素，从而获得根治的疗效。本系统具有高度清晰的观察性能、灵活稳定的固定装置和精心设计的手术器械，便于医生顺利、高效地开展治疗。现在，不仅可以治疗腰椎间盘突出症，还可以治疗侧隐窝狭窄、中央管狭窄等腰椎管狭。
（五）椎间孔镜技术：椎间孔镜技术是应用医用内窥镜在患者局部麻醉、意识清醒的状态下，通过微小的组织创伤，侧路经椎间孔安全三角区利用环踞打磨小关节突，突破纤维环进入椎间盘建立一个摘取髓核的工作通道，然后利用细小的髓核钳和双极射频的可弯曲电极在可视下进行盘内及突出髓核摘取和消融(腰5骶1中央型、旁中央型突出，须通过后路咬除椎板和黄韧带通过椎板间隙进入椎间盘摘取髓核)从而达到治疗椎间盘突出的目的，这一技术的出现使得椎间盘突出症的实质性治疗进入了微创时代。
五、椎间孔镜技术--最小创伤的实质性治疗手段：（一）安全性高
局部麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经及血管，基本不出血，手术视野清晰，有效避免误操作的风险。
（二）超微创
皮肤切口仅为6mm左右，出血极少，手术时间短，术后几乎不留疤痕，符合美学观点。
（三）精准
侧方入路，避免后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性几乎无影响。
（四）可视化操作
在内窥镜直视下可以清楚地看到突出的髓核和神经根、硬膜囊和增生的骨组织等。
（五）康复快
手术时间较短，术后即可下地活动，住院时间约3-5天，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。
（六）适应症广
可摘除大多数类型椎间盘突出及脱出，能处理椎间孔狭窄及部分椎管狭窄。
（七）疗效满意度高
术后立即缓解疼痛等症状，大小便可以自理，护理简单。国际化的理念指导康复，术后早日恢复正常生活和工作。
六、椎间盘突出症预防：腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。
来源：网络
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新生儿出生缺陷20问全解读。
转给你身边需要的人。
1.新生儿需进行哪些筛查
进行系统新生儿体检及苯丙酮尿症、先天甲状腺功能减低症、先天性肾上腺皮质增多症、半乳糖血症的筛查及新生儿听力筛查；对出生缺陷高危儿进行遗传代谢病筛查（包括氨基酸及脂肪酸代谢病、有机酸尿症等多种疾病）；有脑损伤病史的新生儿行头颅MR及脑干诱发电位检查。
2.家族中没有遗传病患者，为何会生育遗传病患儿
可能的原因包括：新发的基因突变；父母是某种遗传病突变基因的携带者，但表型正常；除了遗传因素，外在的环境污染、不良用药、营养因素、装修污染、手机、电脑、微波炉等辐射以及染发剂等，也可能成为新生儿缺陷发生的因素，其次孕妇接触有毒有害物质(如汞、铅、苯、农药、X射线等)都可能导致出生缺陷。
3.生育了有出生缺陷的孩子该怎么办
首先确定出生缺陷的种类，即具体是何种疾病，是否可以找到致病原因或突变基因；其次对父母双方进行遗传学分析，明确是否携带致病基因；再次妊娠时，必须进行产前筛查或产前诊断，防止再次生育出生缺陷患儿。
4.患有遗传代谢病的新生儿常见的临床症状有哪些
新生儿期主要表现为喂养困难、吸吮无力、反应差、肌张力降低、意识障碍、腹泻、呕吐、重症黄疸、肝脾大等非特异性表现。
5.出生缺陷患儿可以母乳喂养吗
是否可以母乳喂养，取决于出生缺陷的种类，如果是遗传性半乳糖代谢异常，就不能母乳喂养。
6.新生儿手指弯曲正常吗
新生儿期孩子的手常呈握拳姿势，但可以伸展，如果觉得伸展时阻力增加明显时，可能存在脑发育及骨骼发育的异常，医院就诊。
7.新生儿耳朵畸形怎么办
进行听力筛查及听功能评估，如果不影响功能就不必担心。如果严重影响外观的话，需要去整形科进一步诊治。
8.新生儿黄疸属于出生缺陷病吗
生理性黄疸不属于出生缺陷；但严重的病理性黄疸，可能是由遗传代谢病所致，进而可引起胆红素脑病，导致精神及运动发育异常。
9.如何消除新生儿黄疸
每个新生儿都要经过一个黄疸期即面部皮肤和眼睛发黄（有的新生儿肉眼看不出），医学上称其为生理性黄疸。这种黄疸在生后2～3天开始出现，4～6天达高峰，10～14天消退。如果提前出现，延后消失，或黄疸严重者则属于病理性黄疸，医院检查治疗，以避免发生胆红素脑病，因为胆红素脑病可引起神经系统多种后遗症，所以必须注意宝宝的皮肤颜色的变化，如有异常及时就诊。
10.新生儿黄疸是由什么原因引起的
常见的病因包括：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环障碍、缺氧、药物使用、新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞等。
11.新生儿肺炎为何反复发作
新生儿肺炎是临床的常见病，四季均可发病，若经常反复发作，治疗效果差，需警惕先天性心脏病或其他免疫缺陷病，家长应该及早就诊进行排查。
12.新生儿筛查与唐氏筛查有什么区别
唐氏筛查是在怀孕期进行的，通过血清排查先天缺陷胎儿的危险系数的检测方法；新生儿筛查是在婴儿出生后进行的一种早期诊断，避免患儿发生智力低下、严重的疾病，通过筛查得以早期诊断、早期治疗。
13.父母双方血型不同生育的孩子会有缺陷吗
如果只是血型不同，不携带致病基因，生育的孩子极少发生出生缺陷，但O型血母亲和A型、B型、AB型新生儿可能会出现溶血。
14.什么是新生儿甲状腺功能减低
先天性甲状腺功能减低症是由于患儿甲状腺先天性缺陷或因母孕期饮食中缺碘所致，前者称散发性甲状腺功能减低症，后者称地方性甲状腺功能减低症。其主要临床表现为体格和智能发育障碍，是小儿最常见的内分泌疾病。
15.孩子出生时有窒息史，会有后遗症吗
是否有后遗症取决于窒息的程度及复苏是否及时、有效；如果复苏不及时、方法不当、20分钟Apgar评分低、生后2周神经系统异常症状仍然持续者则预后不良。
16.新生儿出生3天，流鼻血、排黑色大便是出生缺陷病吗
出现出血症状，应该及时就诊，完善凝血功能、维生素K及其他检查，明确出血原因，判断是否为先天性遗传病，进行针对性治疗。
17.孩子出生后发现双足均内翻，可以治疗吗
医学上称为“先天性马蹄足”，是一种常见的先天畸形，发现后应及时就诊，早期治疗，多数可以治愈。
18.新生儿听力筛查未通过怎么办
生后42天内进行复查，如果仍未通过，需进行进一步检查，如听觉脑干诱发电位、头颅MR、遗传性耳聋基因检查等，以明确病因，及早进行干预和治疗。
19.生后发现儿童腰部有一个大肿块，该怎么办
及时就诊，完善影像学检查，如超声及脊柱核磁等，以明确是否为先天性脊柱裂、脊膜膨出，并在医生指导下，决定进一步诊疗计划。
20.新生儿口唇上可见鲜红色斑块，需要治疗吗
医学上称为“血管瘤”，小的血管瘤不需要治疗，一般在生后4年内自行消失，大的血管瘤需要治疗。
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