第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理
采分点必背
采分点1：颈肩痛和腰腿痛是临床常见的一组症状。其病因复杂，以慢性损伤、退行性变引起者居多
采分点2：颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状，较典型的是颈椎病
采分点3：腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状，较具代表性的是椎间盘突出症
采分点4：颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性改变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。好发部位依次在颈5~6、颈4~5、颈6~7节段。
采分点5：根据受累组织的不同，颈椎病有不同的表现，包括神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病以及复合型颈椎病
采分点6：颈椎病的表现种类中，神经根型颈椎病最常见，占50％~60％。
采分点7：神经根型颈椎病临床表现为颈、肩部疼痛，可向恚蕻放射，颈部僵硬，上肢麻木。
采分点8：颈椎病的表现种类中，脊髓型颈椎病症状最重
采分点9：脊髓型颈椎病查体可见感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹壁反射、提睾反射和肛门反射减退或消失，Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性
采分点1椎动脉型颈椎病是由于颈椎退行性病变的机械性压迫因素或因退行性变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压迫或刺激，引起椎基底动脉供血不足。
采分点11：椎动脉型颈椎病临床主要表现为颈性眩晕、头痛、突然摔倒、视觉障碍、耳鸣、听力降低。
采分点12：交感神经型颈椎病的特点是临床症状多而客观体征少，呈神经症的表现。
采分点13：一颈椎病x线检查中，颈椎六位x线平片正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生；左、右斜位见椎间孔变形、缩小；过伸、过屈位可见颈椎节段性不稳等征象。
采分点14：非手术治疗包括颌枕带颈椎牵引、围领或颈托制动、理疗、推拿按摩、药物对症治疗、改善不良工作体位与睡眠姿势等，主要适用于神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病。
采分点15：脊髓型颈椎病的手术方式常采用经前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术等。目的是解除压迫，获得颈椎稳定性。
采分点16：前路手术后1~3天内易发生呼吸困难，其原因是：①切口内出血，颈部形成血肿压迫气管；②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿；③手术中不慎损伤脊髓；④植骨块松动、脱落压迫气管。
采分点17：颌枕带牵引取坐位或卧位牵引均可。间断牵引时，每日数次，每次0巧小时，重量2~6kg；采取持续牵引时，一般取卧位牵引，每日持续牵引6~8小时，2周为1疗程。
采分点18：肩关节周围炎是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症。简称肩周炎，俗称冻结肩（凝肩）。
采分点19：肩周炎多为继发性。中老年人多由于软组织退行性变及对外力承受力减弱引起。
采分点20：肩周炎临床表现为早期肩部疼痛，逐渐加重，可放射至颈部、上臂中部；夜间明显，影响睡眠。后期肩关节僵硬，逐渐发展，直至各个方向均不能活动。
采分点21：肩周炎的肩关节活动受限，以外展、外旋、后伸受限最明显。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。
采分点22：肩周炎疼痛明显者可口服或外用非甾体类抗炎药。
采分点23：肩周炎病人应坚持有效的肩关节功能锻炼。早期被动作肩关节牵拉训练，恢复关节活动度；后期坚持按计划自我锻炼。常用的方法包括爬墙外展、爬墙上举、弯腰垂臂旋转、滑车带臂上举等。
采分点24：腰椎间盘突出症是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。
采分点25：腰椎间盘突出症病人临床可表现为腰痛及坐骨神经痛，是由于髓核膨出或突出，压迫了纤维环外层、后纵韧带、神经根所致。
采分点26：坐骨神经痛是沿坐骨神经走行方向的放射痛，从下腰部放射向臀部、大腿后方，甚至到小腿外侧、足背或足外侧，同时伴有麻木感。咳嗽、排便或打喷嚏时，因腹压增高而使疼痛加剧。
采分点27：腰椎间盘突出症病人由于疼痛致腰部活动受限，以前屈受限最明显。
采分点28：腰椎间盘突出症直腿抬高试验及加强试验阳性。即让病人仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢至20°~40°。时则发生坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性；此时稍降低患肢高度至疼痛缓解，再将踝关节被动背屈，如再次出现坐骨神经痛，为加强试验阳性。
采分点29：腰椎间盘突出症病人的感觉、腱反射异常，肌力下降。常见腰5神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减退，足趾背伸力减弱。
采分点30：马尾神经受压综合征是因中央型突出或巨大型突出的髓核组织压迫马尾神经所致。表现为会阴区感觉麻木，排便排尿功能障碍，双下肢疼痛及感觉、运动异常。
采分点31：不适合非手术治疗或经严格的非手术治疗无效者、马尾神经受压者需手术治疗，行髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术等。
采分点32：骨盆水平牵引可使椎间隙略为增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻对神经根的刺激或压迫。腰椎间盘突出症病人应根据个体差异，牵引重量在7~15Kg，床的足端抬高15~30cm以做反牵引，持续2周。
采分点33：腰椎间盘突出症病人常用醋酸泼尼松龙加利多卡因行硬脊膜外隙封闭，以减轻神经根周围的炎症和粘连。
采分点34：腰椎间盘突出症手术后，病人应坚持深呼吸练习。定时进行四肢，尤其是双下肢活动，给予小腿、大腿肌肉按摩，每日温水洗脚1次，预防静脉血栓形成及静脉炎的发生。
采分点35：腰椎管狭窄症是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异黨，发生一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。多见于40岁以上人群。
采分点36：一在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见的原因。
采分点37：腰椎管狭窄症临床表现症状为神经源性马尾间歇性跛行、腰腿痛、马尾神经受压症状。
采分点38：腰部x线摄片可显示椎体、椎间关节和椎板的退行性变，也可测量腰椎管的矢径、横径。
历年考题
〖A1型题〗1.护士指导腰椎间盘突出症的患者在手术后早期即进行直腿抬高练习，其目的是为了预防（A）
A.神经根粘连
B.血肿的形成
c.骨质疏松
D.伤口感染
E,肌肉萎缩
〖考点提示〗腰椎间盘突出症术后病人的护理包括鼓励病人进行腰背肌锻炼，预防肌肉缩、增强脊柱稳定性；逐步练习直腿抬高动作，防止神经根粘连。
〖A1型题〗2．腰椎间盘突出好发于腰3~5及腰5~骶1，是因为该部位（D）
A.椎间盘较厚
B.韧带松弛
C.血供差
D.活动度大
E.肌肉松弛
〖考点提示〗腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大，承重较大或活动“较多的部位，临床表现多在腰4~5与腰5~1间隙。
第二节骨和关节化脓性感染病人的护理
采分点必背
采分点1：化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质、骨髓由化脓菌感染引起的炎症。是一种常见病。
采分点2：化脓性骨髓炎依据感染途径可分为3类，分别为血源性骨髓炎、创伤后骨髓炎、外来性骨髓炎。
采分点3：化脓性骨髓炎可按发病的急缓分为急性和慢性。临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见。
采分点4：化脓性骨髓炎的致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见肺炎链球菌和白色葡萄球菌。
采分点5：化脓性骨髓炎实验室检查可见：血白细胞及中性粒细胞比例明显增高，中性粒细胞一般在90％以上；红细胞沉降率加快。
采分点6：化脓性骨髓炎做血细菌培养时，为获得培养阳性结果，要在寒战、高热时取血，最好在应用抗生素之前取血。
采分点7：局部分层穿刺对化脓性骨髓炎早期诊断有重要价值。
采分点8：化脓性骨髓炎早期x线检查无改变，晚期可出现病骨干骺区骨质破坏，骨密质破坏变薄，也可见密度很高的死骨形成。
采分点9：油于化脓性骨髓炎病变部位血管扩张和增多，早期脓液聚在干骺端，发病48小时放射性核素骨显像可有阳性结果，但不能定性
采分点10：化脓性骨髓炎病人应采用抗生素治疗，早期应用广谱、联合、大剂量有效抗生素，抗生素应用越早越好，细菌培养结果对使用抗生素有指导作用。
采分点11：为减轻疼痛，防止发生肢体挛缩畸形和病理性骨折、脱位，化脓性骨髓炎病人应用局部持续皮牵引或石膏固定。
采分点12：化脓性骨髓炎病人术后应保持引流通畅，防止阻塞和扭曲。顺入瓶高于床面60~70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度为术后第1日快速滴入，以后维持50~60滴/分。
采分点13：化脓性关节炎是指发生在关节腔内的化脓性感染，好发于髖关节、膝关节。
采分点14：化脓性关节炎多由身体其他部位或邻近关节部位的化脓性病灶内的细菌通过血液循环播散或直接蔓延至关节腔所致；其次，开放性关节损伤后继发感染也是致病因素之一。
采分点15：化脓性关节炎约85％的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次分别为白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌及大肠埃希菌等。
采分点16：化脓性关节炎症状表现为起病急骤、全身不适、乏力、食欲缺乏、寒战、高热，体温可达39℃以上；可出现谵妥、昏迷，小儿多见惊厥。病变关节处疼痛剧烈。
采分点17：化脓性关节炎病人浅表关节病变时，可见关节红、肿、抹局部压痛明显；浮髌实验可为阳性。病人为缓解疼痛，关节多处于半屈曲位。
采分点18：化脓性关节炎早期x线片可见关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽；后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增生，甚至出现关节畸形或骨性强直。
采分点19：化脓性关节炎病人经关节腔穿刺的穿刺液呈浆液性、纤维蛋白性、脓性。镜下可见大量脓细胞，穿刺液细菌培养可明确致病菌。
采分点20：化脓性关节炎膝关节感染病人可行关节腔灌洗。即在关节部位取两个不同点进行穿刺，经穿刺套管置人灌注管和引流管。每日经灌注管滴入含抗生素的溶液~ml，直至引流液清澈、细菌培养阴性后停止灌流；待引流数天至无引流液吸出、局部症状和体征消退，即可拔管。
采分点21：关节矫形术适用于化脓性关节炎关节功能严重障碍者。常用手术方式为关节融合术、截骨术。
第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理
采分点必背
采分点1：脊柱骨折以胸椎、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。
采分点2：直接暴力所致的脊柱骨折，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。
采分点3：脊柱骨折临床表现为局部疼痛、肿胀，脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸椎、腰椎骨折常有后突畸形；合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。
采分点4：脊柱骨折病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症，应优先处理。
采分点5：椎体压缩不足1/3的单纯压缩骨折病人或老年病人不能耐受复位和固定者，需要卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3天后开始腰背肌锻炼。
采分点6：椎体压缩大于1/3的年轻胸、腰椎骨折病人，可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。
采分点7：轻度压缩颈椎骨折病人可采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg,复位后头颈胸石膏固定3个月，石膏干固后可起床活动。
采分点8：压缩明显或双侧椎间关节脱位的颈椎骨折病人可采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3~5kg，复位后再牵引2~3周，头颈胸石膏固定3个月。
采分点9：脊柱骨折病人损伤早期应每2~3小时翻身一次，分别采用仰卧位和左、右侧卧位。侧卧时，两腿之间应垫软枕。每2小时检查皮肤一次。
采分点10：脊髓损伤是脊椎骨折、脱位的严重并发症，移位的椎骨或突人椎管内的骨折片，可压迫或损伤脊髓或马尾神经，引起瘫痪。
采分点11：截瘫指数一般用于记录肢体的自主运动、感觉、两便三项功能。
采分点12：脊髓损伤临床表现为脊髓震荡、脊髓挫伤和脊髓受压、脊髓半切征、脊髓断裂、脊髓圆锥损伤。
采分点13：脊髓半切征是指损伤平面以下同侧肢体的运动、深感觉丧失，对侧肢体的痛觉、温度觉丧失。
采分点14：成人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，当第1腰椎骨折可损伤脊髓圆锥。表现为会阴部皮肤鞍状感觉消失，括约肌功能及性功能障碍，而忑肢的感觉和运动功能保持正常。
采分点15：呼吸道感染、呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症。
采分点16：及早采取合适的固定，尽早解除由椎骨骨折、脱位以及血肿等因素对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的关键。
采分点17：截瘫并发症病人应深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，同时给予雾化吸人抗生素、地塞米松、糜蛋白酶，以稀释分泌物利于排出，必要时吸痰。
历年考题
〖A3型题〗患者，男，41岁。体重82kg，因车祸致骨折。一四肢瘫痪，呼吸困难，对自己的病情非常担心
1、导致呼吸困难的最主要原因是（C）
A.腹胀导致膈肌上移
B.肺栓塞
C.呼吸肌麻痹
D.痰液分泌过多堵塞气道
E.血块压迫气道
〖考点提示〗高位截瘫患者由于脊髓损伤，出现呼吸肌麻痹，影响呼吸。去搬运该患者的方法是
A.单人背起患者搬运
B.单人抱起患者搬运
C.二人搬运，其中一人抬上身，一人抬脚
D.三人搬运，其中二人平托患者躯干部，人抬脚
E.四人搬运，其中三人将患者平托到木板上，一人固定头颈部。
〖考点提示〗脊柱骨折、脱位很易引起脊髓损伤，正确的搬运方法是四人搬运法。三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上；严禁弯腰、扭腰如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并。与身体保持一致，同步行动。
3.在与患者的沟通中，、会对患者的心理产生不良影响的是（A）
A.向患者介绍脊髓损伤的手术并发症
B.指导患者进行功能锻炼
C.安排康复较好的患者与其交流
D.建议患者听柔和的音乐放松心情
E.与患者共同探讨缓解症状的护理方案
〖考点提示〗因为手术可能会加重损伤甚至导致瘫痪。因此护士在与患者沟通时会对其心理造成不良影响。
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