明年起,我省将全面实施统一的城乡居民医保制度。
11月29日,省人力资源和社会保障厅发布了《关于做好我省城乡居民重特大疾病医疗保障工作的通知》,提出整合后要逐步提高城乡居民重特大疾病保障待遇水平,儿童白血病、肺癌等33种住院病种和终末期肾病、血友病等10种门诊病种将纳入首批全省重特大疾病保障范围。
年1月1日,我省全面启动实施城乡居民重特大疾病医疗保障工作。
谁能报?城乡居民基本医保参保人员据了解,只要是参加我省城乡居民基本医疗保险,患重特大疾病的人员,均可享受城乡居民重特大疾病医疗保障待遇。
哪些“大病”能报销?住院病种33种+门诊病种10种我省在原城镇居民基本医疗保险实行单病种结算管理和原新农合实行重特大疾病保障管理的病种基础上,确定了第一批医疗保障重特大疾病。
河南城乡居民重特大疾病医疗保障住院病种(33种)
儿童急性淋巴细胞白血病标危组、中危组
儿童急性早幼粒细胞白血病
儿童先天性房间隔缺损
儿童先天性室间隔缺损
儿童先天性动脉导管未闭
儿童先天性肺动脉瓣狭窄
完全型心内膜垫缺损
部分型心内膜垫缺损
主动脉缩窄
法乐氏四联症
房间隔缺损合并室间隔缺损
室间隔缺损合并右室流出道狭窄
室间隔缺损合并动脉导管未闭
室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄
房、室间隔缺损合并动脉导管未闭
脊髓栓系综合征/脊髓脊膜膨出
尿道下裂
(以上17种病,要求患者限定年龄≤14岁)
唇裂
腭裂
乳腺癌
宫颈癌
肺癌
食管癌
胃癌
结肠癌
直肠癌
急性心肌梗塞
慢性粒细胞性白血病
重性精神病(包括双相情感障碍、精神分裂症、持久妄想性障碍、分裂情感性障碍、抑郁症)
耐多药肺结核
(以上病种,对患者年龄无要求)
双侧重度感音性耳聋
(语前聋限≤6岁,语后聋限≤14岁)
先天性幽门肥厚性狭窄
(患者≤3个月)
发育性髋脱位
(2岁~8岁)
河南城乡居民重特大疾病医疗保障门诊病种(10种)
终末期肾病
血友病
慢性粒细胞性白血病
I型糖尿病
甲状腺机能亢进
耐多药肺结核
再生障碍性贫血
苯丙酮尿症
非小细胞肺癌
胃肠间质瘤
上述保障病种实行动态管理。纳入全省重特大疾病保障范围的门诊病种,不再同时纳入各地门诊重症慢性病病种范围。
怎么报?单病种结算管理,报销不设“起付线”根据《通知》,我省重特大疾病医疗保障实行单病种结算管理。其中,对住院病种实行限价管理,将符合规定参保人员的医疗费用纳入基金支付范围;对门诊病种实行限额管理。
一个参保年度内,重特大疾病住院病种患者同一种疾病限享受一次报销政策,但14岁以下儿童急性淋巴细胞白血病和儿童急性早幼粒细胞白血病不受报销次数限制。
治疗重特大疾病发生的医疗费用均不设起付线。住院治疗的,在省、市、县级医疗机构限价范围内的医疗费用,由城乡居民医保统筹基金分别按65%、70%、80%的比例进行支付,超出限价标准的医疗费用由定点医疗机构承担;门诊治疗的,在统筹基金限额标准内,腹膜透析补偿比例为85%,其他门诊病种补偿比例为80%。
此外,我省还统一制定重特大疾病保障特定药品目录,包括重组人凝血因子IX(限血友病)、PKU治疗性食品、盐酸沙丙蝶呤、埃克替尼、吉非替尼。
来源:大河报
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编辑:王宁
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中国医师协会高血压专业委员会副主任委员,人民网高血压专家顾问团主任委员,中华高血压杂志编委会常务编委,中国医师协会健康管理与保险委员会委员,北京健康科普专家健康科普专家,医院协会疾病与健康管理专业委员会高血压学组组长,北京慢病防冶管理协会常委,北京市“阳光长城”慢病防治微博科普专家,中国医药科学杂志社编委。
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医院张广利:脉管炎专业,主任中医师。擅长肢体动脉、静脉疾病的中西医结合治疗及动、静脉取栓术、动脉内膜剥脱术及静脉曲张腔内激光术等血管外科介入手术治疗。
医院许文才:周围血管病专业,副主任中医师擅长于周围血管病及内科杂症的中医治疗。
安阳市中心血站王玉红:输血技术副主任技师,擅长成分血制备与输注、临床科学数学管理、血液质量控制。
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安阳市计划生育技术服务中心马金广:普外科专业,副主任医师。擅长普外肿瘤、肝胆外科疾病的诊治,尤其对乳腺癌及男性生殖系统疾病的诊治。
安阳市计划生育技术服务中心邢志霞:妇产科专业,主治医师。擅长计生四项手术,宫颈疾病利普刀治疗技术、处女膜修补、阴道缩紧术等相关疾病治疗。
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