一般检查是对患者全身健康状况的概括性观察,是体格检查过程中的第一步。一般检查包括一般情况(性别年龄、发育、营养、面容表情)、生命体征(体温、呼吸、脉搏、血压)、意识状态(详见意识障碍检查部分)、体位、姿势、步态、皮肤黏膜、头面部、胸腹部和脊柱四肢等检查;同时也要注意患者服饰仪容、个人卫生、呼吸或身体气味,以及患者精神状态、对周围环境中人和物的反应、全身状况等。
一般状况检查以视诊为主,当视诊不能满意地达到检查目的时,应配合使用触诊、叩诊和听诊。
检查者可在交谈及全身体检过程中完成一般情况检查。
1.生命体征包括体温、脉搏、心率、呼吸和血压,是评估人体生命活动的存在和质量的重要征象,是体格检查时必须检查的项目之一。
(1)体温:正常人体温平均为37°C(口测法:36.3~37.°C),4小时内体温波动一般不超过19。高热提示感染性或炎症性疾病(如脑炎、脑膜炎、肺炎或败血症等)、中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变);体温过低提示为休克、革兰阴性菌败血症、-氧化碳中毒、低血糖第三脑室肿瘤、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退以及冻伤或镇静安眠药(如巴比妥类)过量。
()脉搏:脉搏是指动脉搏动。检查时必须选择浅表动脉，如桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉等,-般检查桡动脉。脉搏增快见于感染性疾病或甲亢危象;细数或不规则见于中毒与休克;急性颅内压增高时脉搏缓慢而有力;严重的脉搏过缓、过速或节律不齐提示心源性因素。
(3)心率:指每分钟心搏次数。正常成人在安静、清醒状态下心率范围为60~次/分,老年人偏慢,女性稍快,儿童较快,小于3岁儿童多在次/分以上。查体时可同时触诊脉搏及听诊心率，警惕心房颤动(脉率少于心率、心律绝对不规则第一心音强弱不等)，房室传导阻滞等与神经科密切相关的心律失常。
(4)呼吸:观察患者的呼吸方式、节律和频率等。深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒、尿毒症、败血症等,称为Kussmual呼吸;浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起的呼吸衰竭,肺炎等缺氧性疾病可伴发绀和鼻翼扇动;吗啡、巴比妥类药物中毒时呼吸缓慢;中枢神经系统病变导致呼吸中枢抑制时,可有呼吸节律的改变。不同水平脑损害出现特殊的呼吸节律异常:
①潮式呼吸(CheyneStokesbreathing):表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快,再由深快变为浅慢,随后出现一段呼吸暂停后,然后重复上述周期性呼吸。潮式呼吸的周期可以长达30秒~分钟,暂停时间可长达5~30秒。②中枢神经源性过度呼吸:呼吸深、均匀、持久,可达40~70次/分。③长吸式呼吸:吸~3次呼1次或吸足气后呼吸暂停。④丛集式呼吸:频率、幅度不一的周期性呼吸。⑤共济失调式呼吸:呼吸频率和时间均不规律(图4-1)。昏迷患者呼吸形式的变化，有助于判断病变部位和病情的严重程度。其表现和定位见表4-1。
(5)血压:血压显著升高见于颅内压增高、高血压脑病或脑出血,脑梗死、尿毒症或蛛网膜下腔出血血压也可升高;血压过低可能为脱水、休克心肌梗死、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、肾上腺皮质功能减退以及镇静安眠药中毒等。
.体味或呼吸气味患者呼吸或口腔中某些特殊气味具有特殊诊断意义。酒味提示饮酒或乙醇中毒;烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒;肝臭味提示肝性脑病;氨味或尿味提示尿毒症;大蒜味提示敌敌畏中毒等。
3.发育和体型通常以年龄、智力、身高、体重和第二性征之间关系来判断,包括体格发育(身高和体重)、智力发育与性征发育。发育正常的成年人,其胸围等于身高的一半,两上肢展开的长度约等于身高,坐高等于下肢长度。身材矮小可见于线粒体脑肌病和某些遗传代谢病的患者。
4.营养状态营养状态的评估,通常是根据皮肤、皮下脂肪、毛发及肌肉发育情况等综合判断。营养状态的检查方法,用拇指和示指将前臂内侧或上臂背侧下1/3的皮下脂肪捏起观察其充实程度。观察全身营养状况,注意有无消瘦、恶病质或明显肌肉萎缩,有无肥胖或不均匀的脂肪沉积。
5.面容表情正常人表情自然,神态安怡。当某些疾病困扰,或当疾病发展到一定程度时可出现某些特征性面部表情,对某些疾病的诊断有重要价值,如表情呆板见于帕金森病;斧状脸见于强直性肌营养不良等。
6.体位指患者在卧位时所处的状态,常见有:身体活动自如的自主体位,不能调整和变换肢体位置的被动体位,以及被迫采取某种体位以减轻痛苦的强迫体位。
7.语言、语调、语态和构音语言是思维和意识的表达形式，由语言中枢支配，大脑半球受损(卒中等)可致失语(详见认知检查部分)。语调指语言过程中的语音和声调,发音器官及其支配的神经病变可引起语调异常。语态异常是指语言节奏紊乱,表达不畅,快慢不均,见于帕金森病、舞蹈病、肝豆状核变性和口吃等。构音障碍为发声困难、发音不清,但对语言文字的理解正常,见于延髓麻痹、小脑病变和帕金森病等。
8.姿势与步态姿势指举止的状态,步态指行走时的姿态。当患某些疾病时,可使姿态发生改变,并具有一定特征性(详见运动系统检查部分),体格检查时应予以注意。
9.皮肤黏膜皮肤、黏膜黄染提示肝性脑病或药物中毒;发绀多为心肺疾患;苍白见于休克、贫血或低血糖;樱红色提示--氧化碳中毒;潮红为阿托品类药物中毒、高热、乙醇中毒等;多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖;面部黄色瘤提示可能为结节硬化病;皮下瘤结节和皮肤牛奶咖啡斑见于神经纤维瘤病。
10.头颈部
(1)头颅部:①视诊:观察头颅大小,有否大头、小头畸形,外形是否对称，有无尖头、舟状头畸形,以及肿物、凹陷、手术切口及瘢痕等;透光试验对儿童脑积水有诊断价值。②触诊:头部有无压痛、触痛、隆起、凹陷,婴儿需检查囟门是否饱满，颅缝有无分离等。③叩诊:头部有无叩击痛，脑积水患儿叩击颅骨有空瓮音(Macewen征)。④听诊:颅内血管瘤、血管畸形、大动脉部分阻塞时，病灶上方可闻及血管杂音,如闻及杂音,应注意其强度、音调及传导方向
()面部及五官:观察有无面部畸形、面肌抽动或萎缩、色素脱失或沉着,面部血管痣见于脑-面血管瘤病,面部皮脂腺瘤见于结节性硬化。观察眼部有无眼睑下垂、眼球内陷或外凸、角膜溃疡,以及角膜缘绿褐色的色素环(见于肝豆状核变性)等;有无鼻部畸形、鼻窦区压痛,口部唇裂、疱疹等。双瞳孔缩小提示有机磷或安眠药中毒;双瞳孔散大见于阿托品类药物中毒或深昏迷状态;双瞳孔不等大可能有脑疝形成。眼底视乳头水肿为颅内压增高表现。
(3)颈部:观察双侧是否对称,有无疼痛颈强、活动受限、姿态异常(如痉挛性斜颈强迫头位)和双侧颈动脉搏动是否对称等。强迫头位及颈部活动受限见于后颅窝肿瘤、颈椎病变;颈项粗短、后发际低、颈部活动受限见于颅底凹陷症和颈椎融合症;严重颈肌无力患者于坐立位时可表现为头部低垂,见于重症肌无力、肌病、运动神经元病等;颈动脉狭窄者颈部可闻及血管杂音。
(4)头颅外伤体征:视诊可见:①眶周瘀斑:或称浣熊眼(racooneyes);②Batle征:耳后乳突骨表面肿胀变色;③鼓膜血肿:鼓膜后积血;④脑脊液鼻漏或耳漏:脑脊液自鼻或耳漏出,可提示颅底骨折。触诊可以证实凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀。
11.胸腹部桶状胸、叩诊过清音、唇甲发绀、肺部听诊有哆音等提示有严重的肺气肿及肺部感染,可能合并肺性脑病。肝、脾大合并腹水者常为肝性脑病。腹部膨隆且有压痛可能为内出血或麻痹性肠梗阻。
1.躯干和四肢注意有无脊柱前凸、后凸侧弯畸形脊柱强直和脊膜膨出(如脊髓空洞症和脊髓型共济失调可见脊柱侧凸)，棘突隆起、压痛和叩痛;有无翼状肩胛;四肢有无肌萎缩、疼痛、压痛等;有无指趾发育畸形、弓形足。肌束震颤见于运动神经元病、有机磷中毒,双手扑翼样震颤多为中毒性或代谢性脑病。
内科学症状体征儿科学实践技能外科学妇产科学传染病学诊断学急症处理传染病种系统解剖学老年护理实践指南养老护理员基础护理技能预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇