一般检查 [复制链接]

一般检查是对患者全身健康状况的概括性观察,是体格检查过程中的第一步。一般检查包括一般情况(性别年龄、发育、营养、面容表情)、生命体征(体温、呼吸、脉搏、血压)、意识状态(详见意识障碍检查部分)、体位、姿势、步态、皮肤黏膜、头面部、胸腹部和脊柱四肢等检查;同时也要注意患者服饰仪容、个人卫生、呼吸或身体气味,以及患者精神状态、对周围环境中人和物的反应、全身状况等。

一般状况检查以视诊为主,当视诊不能满意地达到检查目的时,应配合使用触诊、叩诊和听诊。

检查者可在交谈及全身体检过程中完成一般情况检查。

1.生命体征包括体温、脉搏、心率、呼吸和血压,是评估人体生命活动的存在和质量的重要征象,是体格检查时必须检查的项目之一。

(1)体温:正常人体温平均为37°C(口测法:36.3~37.°C),4小时内体温波动一般不超过19。高热提示感染性或炎症性疾病(如脑炎、脑膜炎、肺炎或败血症等)、中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变);体温过低提示为休克、革兰阴性菌败血症、-氧化碳中毒、低血糖第三脑室肿瘤、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退以及冻伤或镇静安眠药(如巴比妥类)过量。

()脉搏:脉搏是指动脉搏动。检查时必须选择浅表动脉，如桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉等,-般检查桡动脉。脉搏增快见于感染性疾病或甲亢危象;细数或不规则见于中毒与休克;急性颅内压增高时脉搏缓慢而有力;严重的脉搏过缓、过速或节律不齐提示心源性因素。

(3)心率:指每分钟心搏次数。正常成人在安静、清醒状态下心率范围为60~次/分,老年人偏慢,女性稍快,儿童较快,小于3岁儿童多在次/分以上。查体时可同时触诊脉搏及听诊心率，警惕心房颤动(脉率少于心率、心律绝对不规则第一心音强弱不等)，房室传导阻滞等与神经科密切相关的心律失常。

(4)呼吸:观察患者的呼吸方式、节律和频率等。深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒、尿毒症、败血症等,称为Kussmual呼吸;浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起的呼吸衰竭,肺炎等缺氧性疾病可伴发绀和鼻翼扇动;吗啡、巴比妥类药物中毒时呼吸缓慢;中枢神经系统病变导致呼吸中枢抑制时,可有呼吸节律的改变。不同水平脑损害出现特殊的呼吸节律异常/p>

①潮式呼吸(CheyneStokesbreathing):表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快,再由深快变为浅慢,随后出现一段呼吸暂停后,然后重复上述周期性呼吸。潮式呼吸的周期可以长达30秒~分钟,暂停时间可长达5~30秒。②中枢神经源性过度呼吸:呼吸深、均匀、持久,可达40~70次/分。③长吸式呼吸:吸~3次呼1次或吸足气后呼吸暂停。④丛集式呼吸:频率、幅度不一的周期性呼吸。⑤共济失调式呼吸:呼吸频率和时间均不规律(图4-1)。昏迷患者呼吸形式的变化，有助于判断病变部位和病情的严重程度。其表现和定位见表4-1。

(5)血压:血压显著升高见于颅内压增高、高血压脑病或脑出血,脑梗死、尿毒症或蛛网膜下腔出血血压也可升高;血压过低可能为脱水、休克心肌梗死、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、肾上腺皮质功能减退以及镇静安眠药中毒等。

.体味或呼吸气味患者呼吸或口腔中某些特殊气味具有特殊诊断意义。酒味提示饮酒或乙醇中毒;烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒;肝臭味提示肝性脑病;氨味或尿味提示尿毒症;大蒜味提示敌敌畏中毒等。

3.发育和体型通常以年龄、智力、身高、体重和第二性征之间关系来判断,包括体格发育(身高和体重)、智力发育与性征发育。发育正常的成年人,其胸围等于身高的一半,两上肢展开的长度约等于身高,坐高等于下肢长度。身材矮小可见于线粒体脑肌病和某些遗传代谢病的患者。

4.营养状态营养状态的评估,通常是根据皮肤、皮下脂肪、毛发及肌肉发育情况等综合判断。营养状态的检查方法,用拇指和示指将前臂内侧或上臂背侧下1/3的皮下脂肪捏起观察其充实程度。观察全身营养状况,注意有无消瘦、恶病质或明显肌肉萎缩,有无肥胖或不均匀的脂肪沉积。

5.面容表情正常人表情自然,神态安怡。当某些疾病困扰,或当疾病发展到一定程度时可出现某些特征性面部表情,对某些疾病的诊断有重要价值,如表情呆板见于帕金森病;斧状脸见于强直性肌营养不良等。

6.体位指患者在卧位时所处的状态,常见有:身体活动自如的自主体位,不能调整和变换肢体位置的被动体位,以及被迫采取某种体位以减轻痛苦的强迫体位。

7.语言、语调、语态和构音语言是思维和意识的表达形式，由语言中枢支配，大脑半球受损(卒中等)可致失语(详见认知检查部分)。语调指语言过程中的语音和声调,发音器官及其支配的神经病变可引起语调异常。语态异常是指语言节奏紊乱,表达不畅,快慢不均,见于帕金森病、舞蹈病、肝豆状核变性和口吃等。构音障碍为发声困难、发音不清,但对语言文字的理解正常,见于延髓麻痹、小脑病变和帕金森病等。

8.姿势与步态姿势指举止的状态,步态指行走时的姿态。当患某些疾病时,可使姿态发生改变,并具有一定特征性(详见运动系统检查部分),体格检查时应予以注意。

9.皮肤黏膜皮肤、黏膜黄染提示肝性脑病或药物中毒;发绀多为心肺疾患;苍白见于休克、贫血或低血糖;樱红色提示--氧化碳中毒;潮红为阿托品类药物中毒、高热、乙醇中毒等;多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖;面部黄色瘤提示可能为结节硬化病;皮下瘤结节和皮肤牛奶咖啡斑见于神经纤维瘤病。

10.头颈部

(1)头颅部:①视诊:观察头颅大小,有否大头、小头畸形,外形是否对称，有无尖头、舟状头畸形,以及肿物、凹陷、手术切口及瘢痕等;透光试验对儿童脑积水有诊断价值。②触诊:头部有无压痛、触痛、隆起、凹陷,婴儿需检查囟门是否饱满，颅缝有无分离等。③叩诊:头部有无叩击痛，脑积水患儿叩击颅骨有空瓮音(Macewen征)。④听诊:颅内血管瘤、血管畸形、大动脉部分阻塞时，病灶上方可闻及血管杂音,如闻及杂音,应注意其强度、音调及传导方向

()面部及五官:观察有无面部畸形、面肌抽动或萎缩、色素脱失或沉着,面部血管痣见于脑-面血管瘤病,面部皮脂腺瘤见于结节性硬化。观察眼部有无眼睑下垂、眼球内陷或外凸、角膜溃疡,以及角膜缘绿褐色的色素环(见于肝豆状核变性)等;有无鼻部畸形、鼻窦区压痛,口部唇裂、疱疹等。双瞳孔缩小提示有机磷或安眠药中毒;双瞳孔散大见于阿托品类药物中毒或深昏迷状态;双瞳孔不等大可能有脑疝形成。眼底视乳头水肿为颅内压增高表现。

(3)颈部:观察双侧是否对称,有无疼痛颈强、活动受限、姿态异常(如痉挛性斜颈强迫头位)和双侧颈动脉搏动是否对称等。强迫头位及颈部活动受限见于后颅窝肿瘤、颈椎病变;颈项粗短、后发际低、颈部活动受限见于颅底凹陷症和颈椎融合症;严重颈肌无力患者于坐立位时可表现为头部低垂,见于重症肌无力、肌病、运动神经元病等;颈动脉狭窄者颈部可闻及血管杂音。

(4)头颅外伤体征:视诊可见:①眶周瘀斑:或称浣熊眼(racooneyes);②Batle征:耳后乳突骨表面肿胀变色;③鼓膜血肿:鼓膜后积血;④脑脊液鼻漏或耳漏:脑脊液自鼻或耳漏出,可提示颅底骨折。触诊可以证实凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀。

11.胸腹部桶状胸、叩诊过清音、唇甲发绀、肺部听诊有哆音等提示有严重的肺气肿及肺部感染,可能合并肺性脑病。肝、脾大合并腹水者常为肝性脑病。腹部膨隆且有压痛可能为内出血或麻痹性肠梗阻。

1.躯干和四肢注意有无脊柱前凸、后凸侧弯畸形脊柱强直和脊膜膨出(如脊髓空洞症和脊髓型共济失调可见脊柱侧凸)，棘突隆起、压痛和叩痛;有无翼状肩胛;四肢有无肌萎缩、疼痛、压痛等;有无指趾发育畸形、弓形足。肌束震颤见于运动神经元病、有机磷中毒,双手扑翼样震颤多为中毒性或代谢性脑病。