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脊柱转移瘤治疗决策问答part213 [复制链接]

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相关链接:脊柱转移瘤治疗决策问答——part(1-10)

脊柱转移瘤治疗决策问答——part(11-20)

二十一、哪些脊柱转移的患者适合放射治疗?

答:

无明显脊柱不稳、无严重症状ESCC(硬膜外脊髓压迫)的脊柱转移瘤。

预期生存期为??3个月。

神经功能完全缺损??48小时。

(2和3为不适合手术的患者)。

二十二、哪些脊柱转移的患者不适合首选放射治疗?为什么?

答:

由于脊柱存在明显的机械不稳定引起的疼痛。

由于病理性骨折导致椎体压缩,从而压迫神经引起的神经功能缺损(对于1和2引起的疼痛和神经功能缺损,首选放疗难以起效)。

对于有症状的高级别ESCC,即使肿瘤对照射敏感,也不建议进行RT,因为RT对立即减压和最大限度地恢复神经功能的作用十分有限。

二十三、哪些脊柱转移的患者适合手术治疗?

答:

脊柱严重不稳定。

骨性脊髓压迫。

严重神经功能缺损。

具有高级别ESCC(硬膜外脊髓压迫)的相对放射抵抗的肿瘤患者,手术后还需辅以放疗。

二十四、什么是脊柱不稳定?

答:

1.脊柱不稳定是指脊柱的完整性丧失,可能导致疼痛、畸形、神经功能缺损和功能丧失。

2.椎体骨折会出现不同程度的塌陷,导致暂时性脊柱不稳定,但大多数骨折会在非手术状态下愈合。

3.肿瘤相关的破坏使椎体容易发生病理性骨折。广泛的破坏会导致相邻椎体之间的异常活动,导致脊柱无法承受负荷,需要手术稳定。

二十五、对于脊柱不稳定怎样进行量化的评价?

答:

脊柱肿瘤学研究小组开发了脊柱不稳定肿瘤(SpinalInstabilityNeoplastic,SIN)评分,有助于客观且可重复地判断肿瘤转移的脊柱不稳定的程度。

二十六、怎样根据SIN评分判断脊柱转移的病人首选放疗还是手术?

答:

SIN评分低(2-7)的患者在放疗后通常会疼痛缓解。

不确定(7-12)和高(13-18)SIN评分患者放疗失败的风险较高,需要先行手术以稳定脊柱、缓解疼痛和改善神经功能。

二十六、怎样根据ESCC(硬膜外脊髓压迫)程度判断脊柱转移的病人首选放疗还是手术?

答:

低级别ESCC(1级)可单独应用放疗治疗。

严重ESCC(2、3级)则需要手术减压,然后再进行放疗。

硬膜外脊髓压迫(ESCC)分级请看本系列part(11-20)中第18问。链接:脊柱转移瘤治疗决策问答——part(11-20)

二十八、脊柱转移瘤的病人手术前栓塞怎么做?什么时间做?

答:

将动脉插管插入供应肿瘤的主要动脉血管,选择性地阻断肿瘤组织的血液供应,而并不影响脊髓的血液供应。

栓塞通常在手术当天或手术前一天进行。

二十九、脊柱转移瘤的病人手术前栓塞有什么意义?

答:

对脊柱转移瘤的供血血管进行术前栓塞可减少术中失血量50–75%。

缺血会导致肿瘤坏死和缩小,有利于更完整的肿瘤切除。

减少肿块占位效应,减轻神经压迫。

帮助缓解疼痛。

三十、哪些脊柱转移瘤的病人适合做手术前栓塞?

答:

已知的高血管性肿瘤,如肾细胞癌(RCC)、甲状腺癌、神经内分泌癌和肉瘤。

当MRI扫描发现肿瘤内/瘤周有血管流空、肿瘤内出血或应用对比剂后有增强表现的脊柱转移瘤。

(未完待续)

相关链接:脊柱转移瘤治疗决策问答——part(1-10)

脊柱转移瘤治疗决策问答——part(11-20)

感谢您能看到这里,我是一名肿瘤科医生,主要负责中枢神经系统肿瘤(如脑胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、颅内生殖细胞肿瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脊髓肿瘤);头颈部肿瘤(如鼻咽癌、口咽癌、喉癌、下咽癌、口腔癌、腮腺癌、副鼻窦恶性肿瘤、甲状腺癌等);泌尿系肿瘤(如膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌、肾癌、前列腺癌)等的放疗(包括射波刀治疗)、化疗、免疫治疗、靶向治疗、内分泌治疗及非手术综合治疗。如果对于相关疾病的诊断和治疗有咨询需求,欢迎大家在如下平台与我交流。

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