原创郭根凯郭根凯公众频道
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，有明显的家族聚集现象，患者早期主要表现为腰背痛、臀后部疼痛。在临床上，绝大部分AS患者的病变从骶髂关节开始，进而累及腰椎或以上脊柱，同时，在临床确诊AS需要CT或MRI提示骶髂关节炎症。解剖上脊柱从颈椎到骶髂关节有相当的长度，那么，为何炎症从骶髂关节开始呢？
AS患者为何从骶髂关节开始
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肠道微生物群在免疫系统的发育和维持细胞稳态中起关键作用，肠道微生物群的变化与炎症性肠病的发病有关，在强直性脊柱炎中50%患者存在肠道的亚临床炎症，在炎症性肠病和强直性脊柱炎患者中，都可以检测到肠道微生物的抗体。
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骶髂关节位于下肠道淋巴结的引流区，在下胃肠道系膜淋巴结内产生的抗体，首先到达邻近的骶髂关节和腰椎部位，与HLA-B27有关结构发生抗原抗体反应，激活补体级联，诱发炎症，当抗体产生较多时，进入外周循环，引起周围关节炎症反应。
研究依据
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AS患者肠道肺炎克雷伯杆菌检出率增高并且与病情活动有关。目前认为肠道克雷伯杆菌入侵并经抗原提呈细胞后，通过分子模拟HLA-B27抗原被作为自身抗原或靶细胞来对待，出现强烈而持续的免疫反应。
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HLA-B27转基因鼠研究发现，转基因鼠生活在无菌环境中，并不发生AS，正常肠道共生菌的引入足以引发结肠炎和关节炎。
原标题：《强直性脊柱炎为何从骶髂关节开始》