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TUhjnbcbe - 2023/2/9 7:38:00
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荆楚网(湖北日报网)讯(记者黄涛通讯员罗华荣、黄洁莹)胎儿有8公分巨大脐膨出,孕妈妈熊猫血且第四次剖宫产,中央型前置胎盘合并胎盘植入,每个都是分娩时的重大风险。日前,34岁的吴女士同时遇上了以上三个问题,在湖北省妇幼保健院多学科团队的合作下,顺利分娩。

“熊猫血”妈妈遭遇凶险性前置胎盘

去年10月底,34岁的吴女士意外怀上了四胎,因前三个宝宝分娩顺利,就没太重视产检。一周前,医院做孕35周产检时发现宝宝患有巨大脐膨出,听从医生建议来到湖北省妇幼保健院就诊。

产科主任孙国强接诊了吴女士,在询问了既往孕产手术史,完善了相关检查后,他初步判断,胎儿有巨大脐膨出,而且孕妇本人是罕见的Rh阴性血型,也就是俗称的“熊猫血”,之前还经历了3次剖宫产、1次宫外孕共计4次开腹手术,这次合并凶险性前置胎盘和胎盘植入。

“这种凶险性前置胎盘和胎盘植入的孕妇,在孕晚期或者生产时将面临大出血的风险,甚至危及母儿生命,应该尽快手术终止妊娠。但患者又是‘熊猫血’的稀有血型,让这台手术难上加难。”孙国强将吴女士收入院,并上报医务部组织全院多学科会诊。

5月28日,一场汇集产科、外科、新生儿科、妇科Ⅱ、成人重症医学科、超声诊断科、医学影像科、麻醉科和输血科的大型会诊召开,多学科专家讨论后,一致认为要及时为吴女士终止妊娠,并向武汉市血库申请备血,术前植入腹主动脉球囊,术中采用自体血回输技术,并拟定了具体手术方案。

在这场多学科讨论中,吴女士才发觉自己和孩子身处“险境”,“后知后觉”的夫妇俩担心不已。产科病区副主任高鹰耐心安抚了夫妻俩,讲解了手术方案,表示将尽全力保护母婴安全。

多学科联合保住母婴生命

30日上午,按照预定方案,武汉市血库5个单位的熊猫血制品到位,医学影像科介入医生给孕妇腹主动脉置入球囊,安上了临时“开关”。随后,高鹰及主任医师胡平行剖宫产术,因为胎儿脐膨出有8公分,肝脏和肠管等脏器全部裸露在体外,仅被一层薄膜包裹,稍一用力就有挤破的风险,两位专家为产妇设计了竖切口的手术方式,当她们打开产妇腹腔时,胎盘血管已像树根一样,附着于子宫瘢痕上,“根系”穿透了子宫肌壁,钻进了宫颈管和膀胱,到处都是怒张的血管,这是凶险性胎盘植入中情况最危重的一种。

产科专家先打开子宫,稳准轻快地取出胎儿,保护好膨出部位。介入医生先关掉“开关”暂时阻断盆腔供血循环,产科专家继续完成剥离胎盘及缝合止血手术。产妇胎盘植入面积过大,几乎穿透整个浆膜层,情况非常严重,两位专家耐心细致地一点点将胎盘从子宫和膀胱剥离,修复成型。不仅手术顺利,母子平安,还成功地为她保住了子宫。

术后,吴女士身体恢复良好。目前,宝宝送往新生儿科实施监护,待身体状态平稳后将进行外科手术治疗。

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