导语：革兰阴性杆菌是人体感染的重要病原，常见的有大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌等，以吸入感染为主，血液感染次之。经常引起消化道及呼吸道的疾患。临床上一般不具有典型的特征性。经常引起消化道及呼吸道的疾患。严重时可导致休克、心衰、酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸衰竭、败血症等。
革兰阴性杆菌的发病原因和临床表现
1、病因
该病是由革兰阴性杆菌感染引起的，军团病、革兰阴性杆菌肺炎可导致呼吸道感染，细菌性痢疾可导致胃肠感染，伤寒、副伤寒可导致全身感染。
2、征兆
(1)脊髓脊髓膜炎的流行
简称流脑，其病原为脑膜炎球菌，潜伏期为2~3天，多见于冬、春季。发病突然，症状以寒战、高热、头痛、恶心、呕吐为主。体格检查发现皮肤上有瘀点或瘀斑，并有明显的脑膜刺激征象。重症患者，病情危重，除了抽搐、神志不清外，其他均为皮肤黏膜淤积，并伴有低血压，多因脑疝或血管内血栓而死亡。
(2)痢疾，细菌感染
痢疾杆菌是一种常见的疾病，它的潜伏期是几个小时到两天。典型的痢疾是排脓血便，内急后重。大量的腹泻患者常表现为轻度的中毒，而没有腹泻的患者则会出现严重的症状，甚至会出现感染性休克等。体检发现腹部软弱无力，只有轻微的疼痛，有轻微的腹部疼痛，严重的病人会出现休克、低血压、肢体湿冷、皮肤斑点、气短、嘴唇发绀、精神错乱等症状。
(3)合并症
不同的革兰氏杆菌感染会引起各种并发症，例如：伤寒和副伤寒可引起下列并发症：肠道出血是最常见的并发症。成人的发病率高于儿童，其原因有饮食不当、活动过多、腹泻、排泄过多等。出现大出血的时候，往往会出现体温骤降、头晕、口渴、恶心、烦躁等。体格检查时，会出现脸色苍白，手脚冰凉，呼吸急促，脉搏细，血压下降等症状。肠穿孔是临床上最常见的并发症。在穿孔之前，可能会出现腹胀、腹泻、肠出血等症状。
出现急性腹痛、呕吐、四肢冰冷、呼吸急促、脉搏细速、体温、血压降低等休克症状，一般在1-2个小时内即可得到缓解。但随后，患者的体温很快升高，腹部疼痛加重，腹部疼痛，腹部疼痛，腹部疼痛，回跳疼痛，肠鸣音减弱或消失，腹膜炎体征如移动性浊音阳性。胸片上的白细胞增多，胸片上可见肺下有游离气体。
体格检查可显示肝脏肿大及疼痛。血清丙氨酸氨基转移酶呈轻到中度升高，少数病人出现轻微的胆红素上升，出现肝功能不全的情况。病毒性心肌炎临床表现为：心功能衰竭、心律失常等。结果显示：心肌酶谱异常、P—R间期延长、ST段下降或平坦、T波改变。
革兰阴性杆菌的检测和诊断方法比较复杂
1、检验
医生会先做身体检查，然后做血常规、X线等检查，检查细菌培养、免疫学等，以确定诊断和判断病情。要注意腹部有没有压痛，肺部有没有湿啰音。
(1)化验
血常规可检测血液中的细胞数量、分类和形态变化，可作为早期诊断和诊断的依据。细菌性痢疾、军团菌感染等都会导致白细胞总数和嗜中性粒细胞的比例升高，而白细胞、嗜中性粒细胞减少则是常见的。
(2)细菌的生长
对病原菌的鉴别、诊断及治疗具有重要意义。间接荧光抗体检测结果为军团菌的诊断提供了依据。
(3)便利性
观察大便形状、硬度、颜色、黏液、潜在出血、寄生虫、红细胞、白细胞增多等情况，间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能。细菌性痢疾的大便常规上可见红、白细胞满视野。大便隐血呈阳性，可作为诊断伤寒、副伤寒的依据。
(4)X线成像
X线胸片可对病变部位、大小、形态、与周边组织的关系进行客观反映，是临床上最常见的一种影像学检查。X线片对军团菌感染有一定的帮助。
综合病史、典型临床征象，并配合相应的辅助检查，可以对其作出明确的诊断。在确诊的时候，需要检查有没有霍乱、伤寒、军团菌病等疾病。
(1)老年患者的革兰氏阴性杆菌感染
老年人主要是大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等；老年人的阴性杆菌感染多不具有典型的特异性。大部分发病都是隐匿的，病人反应迟钝，虚弱，嗜睡，一般不会出现明显的寒战和高烧。败血症患者容易出现感染、中毒、休克、DIC和多器官衰竭等并发症，且白细胞数较少，但中性偏高，对治疗效果不佳。
(2)阶段
典型的百日咳症状被分成3个阶段，持续6个星期。卡他期的症状是隐匿的，主要症状是流泪，打喷嚏，流鼻涕，厌食，疲倦，晚上干咳，甚至在白天也会咳嗽。发作期的特点是快速、连续的咳嗽，随后是一次深而高的吸气（哮咳）。一般在4个星期后开始恢复，咳嗽的频率和程度都会降低。这种疾病在成年人通常不会被确诊，因为它是不典型的成年人。如果咳嗽持续两个星期以上，说明是百日咳。感染后不会出现任何的症状。
(3)致病原因
是革兰阴性弧菌所致，其潜伏期为1~3天，临床表现为吐泻期、脱水期、恢复期。吐泻症是一种急性发作，表现为腹泻、呕吐、粪便和洗肉水。脱水期患者因频繁呕吐、腹泻，短期内损失了大量的水分和电解质，出现口干舌燥、眼眶凹陷、皮肤无弹性、血压降低、小便不畅或小便不畅等症状。恢复期：病人经过积极的输注和补充电解质后，呕吐和腹泻停止，症状逐渐消失，恢复到正常状态；也有一些患者在恢复期出现发烧，一般2-3天后就会好转。并发症以肾功能衰竭最常见。
(4)副伤寒
由伤寒杆菌和副伤寒甲、乙、丙四种沙门菌引起的一种急性传染病。其中，伤寒杆菌的发病率最高，其次是副伤寒甲型。伤寒与副伤寒在其病理改变及临床表现上有相同之处，其鉴别方法多为细菌培养和血清学检查。临床表现为：发热、头痛、乏力、体温逐渐升高，表现为玫瑰疹、脾大、脉象较缓；极期为稽留热或弛张热，表现为意识淡漠、听力减退、嗜睡或精神恍惚，经检验发现舌苔厚腻、腹胀、肝脾肿大、脉象较缓；多数病人的体温逐渐降低，病情有所改善；恢复期体温正常，出汗增多，食欲也有所改善。
(5)发热
一般有发热、头痛、肌痛、腹泻、呕吐等症状。军团病菌肺炎的潜伏期一般在2-10天左右，主要表现为发热、气短、呼吸困难、咳嗽、肺部湿啰音、胸片肺有实变。有时候会像流感，胃肠炎，脑膜炎，等等。严重的病人会出现休克和昏迷。
结语：病人平时要积极配合治疗，注意自身的护理，以促进病情的恢复。同时，需要定期进行随访，以确定疗效，并根据病情调整。病人的家庭生活要有一个良好的卫生条件，要多开窗户，保证室内空气流通。在康复过程中要多休息，要有足够的睡眠，降低身体的消耗，以利于身体的恢复。病人应该在身体的承受范围内进行运动，以增强体质，增强机体的免疫力。