提到瘤，大家首先想到的就是肿瘤，但今天要了解的“瘤”，并不是肿瘤，却同样危险，它就是主动脉瘤。
张登沈
医院
副主任医师/硕士研究生导师
张登沈，医学博士，医院心脏大血管外科副主任医师，硕士研究生导师，遵义医科大学“南山班”临床导师，遵义医科大学“人才培养计划（临床名医）”首批入选者，遵义医科大学第一临床学院外科学教研室副主任。中国胸心血管麻醉学会生命支持分会青年委员；贵州省医学会胸心血管外科分会委员；贵州省生物医学工程学会心血管重症分会常务委员；遵义市医学会胸心血管外科分会委员；遵义市医学会器官捐献与移植学分会委员；Ibrain杂志编委；遵义医科大学学报青年编委；《ReviewsinCardiovascularMedicine》及《中国胸心血管外科临床杂志》等审稿人。
什么是主动脉瘤？
它是肿瘤吗？
主动脉是人体内最粗最大的动脉血管，从心脏的左室流出道发出，在第2胸肋关节后方，呈弓状弯曲并向下沿脊柱下行，在胸腔内、腹腔内分出许多小动脉分支，为各个器官提供血运。主动脉瘤虽然有一个瘤字，但它不是肿瘤；它是指主动脉壁弥漫性或局部扩张，形成的“瘤样”膨出，动脉直径扩张或膨出超过正常的动脉管径的50%以上者，称为主动脉瘤。动脉瘤壁包含动脉内膜、中膜及外膜组织。根据发病机制，分为真性动脉瘤、假性动脉瘤。真性动脉瘤的动脉瘤壁是动脉血管扩张引起，瘤壁仍是完整的，由内膜、中膜、外膜构成，只是血管壁是在病理状态下的。假性动脉瘤是由于动脉血管壁破裂或穿破，血液溢出到血管外，由于血块、血块机化物、周围纤维组织的包裹，使动脉瘤局限在主动脉的某个部位，管壁并不是真正的动脉壁，所以称之为假性动脉瘤。因假性动脉瘤的瘤壁组织较动脉壁更不坚韧，更容易撕裂而引发大出血，导致病人短时间内因失血而死亡；所以，假性动脉瘤一定程度上更加凶险。根据主动脉病变的部位，主动脉瘤主要分为4种：升主动脉瘤，主动脉弓部瘤，胸降主动脉瘤与腹主动脉瘤。患者升主动脉、主动脉弓部、降主动脉、腹主动脉及其分支均可出现扩张，一旦有进展，若不进行干预处理，最终可因主动脉瘤壁发生破裂而危机患者生命，一旦破裂死亡率达90%以上，所以主动脉瘤是极其凶险的一类疾病。
主动脉瘤患者会有那些不舒服的症状？多数主动脉瘤患者早期无明显的症状，常常在体检或者检查其他疾病时行CT检查时被发现。当瘤体较大时可能出现疼痛，以及压迫邻近器官引起的相应的临床症状。常见的症状有哪些呢？
（1）疼痛：疼痛是主动脉瘤患者较为常见的临床症状，当瘤体在逐渐增大时会发生疼痛。目前认为疼痛是因瘤壁的张力增加引起动脉外膜与后腹膜的牵引，或压迫邻近的躯体神经所致。疼痛的性质可为钝痛、胀痛，刺痛等。根据主动脉瘤病变的位置不同，可能会出现胸痛、背痛、腹痛等症状。升主动脉瘤疼痛多位于胸骨后及背部肩胛区，降主动脉瘤疼痛多位于腰背部及腹部。
（2）压迫症状：随着瘤体不断扩大，可以压迫邻近的器官而引起相应的症状。瘤体压迫气管、支气管时可引起刺激性咳嗽和上呼吸道梗阻（气促、呼吸困难）症状；压迫食管可导致吞咽困难；压迫喉返神经可引起声音嘶哑；压迫上腔静脉可导致面部、颈部静脉充盈及曲张；瘤体压迫膈神经可引起膈肌麻痹（腹胀、嗳气）等。
（3）栓塞症状：主动脉扩张后，瘤壁内会有血栓形成，一旦发生脱落便成为栓子，可引起相应的缺血性症状，比如颈动脉或脑动脉堵塞可引起脑梗（卒中）、下肢动脉堵塞可出血相应肢体剧烈疼痛、发绀等。
（4）破裂前兆：若疼痛持续加重不能缓解，则可能为主动脉瘤破裂的前兆。需要紧急手术治疗，否则短期内即可出现动脉瘤破裂而引起病人死亡。
哪些原因
会导致主动脉瘤的发生呢？
主动脉瘤发生的病因及机制比较复杂，遗传、动脉粥样硬化、衰老都证明与主动脉瘤发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变及血管壁的慢性炎症反应，中层结构受到破坏重塑，无法维持正常主动脉血管壁的完整性、弹性，致使血管壁渐进性扩张成瘤。
哪些人群
更容易患上主动脉瘤？
在流行病学上，主动脉瘤形成主要与衰老（血管退行性变）、高血压、吸烟、动脉粥样硬化、高脂血症相关；另外，有主动脉瘤家族病史的人发生该病的几率明显增加、发病年龄也相对更为年轻。总的来说，主动脉瘤疾病是一种年龄相关性疾病，随着社会老龄化的到来，其发病率逐年增速。
患上主动脉瘤应该怎样治疗
是否都需要手术呢？
不是所有的动脉瘤都需要手术治疗，直径较小（小于50mm）的真性动脉瘤可以先进行观察，并控制易感因素如高血压、动脉粥样硬化、动脉炎等，定期（半年或一年）进行复查（做动脉血管CT检查），若病变进展较快（半年直径增大超过5mm或一年超过10mm）,提示动脉瘤破裂机率较大，需要及时手术治疗。若不进行手术治疗，最终可因动脉瘤壁发生破裂而导致治疗复杂化，其死亡率可达90%以上。目前动脉瘤治疗的方式主要有：
药物治疗：其目的主要是减缓病变的进展，减小破裂的机率。主要的方法有：1、控制血压、心率，减少血流对主动脉壁的压力，减少主动脉破裂的可能性，适用于瘤体较小的患者。需要强调的是，在药物治疗过程中必须定期随访监测瘤体的大小，若瘤体直径大于50mm、或半年增长大于5mm、一年增长大于10mm则需要及时手术治疗。
手术治疗：包括开放手术、主动脉腔内修复手术以及复合手术三大类。
对于动脉瘤腔内没有重要的血管分支，动脉瘤近、远端的正常动脉血管壁有15mm以上的患者，可以选用主动脉腔内修复手术，也就是不用开大刀，经皮股动脉穿刺行主动脉瘤腔内修复手术，主要是通过体表较小的动脉血管将人工覆膜支架血管输送到动脉瘤部位，其两端需要固定在动脉瘤近远端的正常动脉壁上，以隔离和降低主动脉瘤腔内压力，防止动脉瘤破裂，同时诱导病变主动脉重新塑形和自然修复。这种治疗方法创伤小，病人恢复快，早、中期的治疗效果令人满意，远期数据仍然缺乏，所以多用于老年、合并症较多其他疾病的患者。
开放手术：此种治疗方法可以比较彻底地切除动脉瘤，植入人工血管并重建其动脉分支，因此适用于任何类型的动脉瘤患者。但创伤较大，出血较主动脉腔内修复术多，恢复较主动脉腔内修复术慢。因此，对于高龄、合并多种疾病、心肺等重要脏器功能不全的动脉瘤病人，选择开放性手术治疗时需要慎重评估患者的手术承受手术创伤的能力，若不能承受手术创伤，则应选择其他的治疗方式如复合手术治疗或药物治疗。复合手术治疗：此种治疗方式的创伤较开放手术治疗小，又利用了外科手术可重建分支的优点，扩展了主动脉腔内修复术的适用范围，对那些高龄、合并症较多难以承受开放性手术且动脉瘤有重要分支血管的患者是一个比较好的选择。
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