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第三期：脊髓胶质瘤的诊治之
脊髓星形细胞瘤
脊髓胶质瘤较为少见，主要包括室管膜瘤和星形细胞瘤，临床上以室管膜瘤相对多见，其次为星形细胞瘤。相比室管膜瘤，脊髓星形细胞瘤临床诊治上更加棘手，因此这次我们首先重点讲讲脊髓星形细胞瘤。
临床症状脊髓星形细胞瘤起源于脊髓髓内星形胶质细胞，因此多偏心性，就像下图所示一样，肿瘤常侵袭性生长，造成的神经功能损害多不可逆。
主要会引起哪些症状呢？如下图所示，脊髓内致密地走形着很多传导束，这些传导束如同电缆样传导着神经信号，支配着不同躯体功能，包括肢体感觉、运动以及脏器、腺体的感觉活动等等，受损后会导致相应的功能障碍。
临床诊断脊髓星形细胞瘤的诊断目前主要依靠临床症状及影像学，相比较室管膜瘤，脊髓型形细胞瘤多更早地造成神经功能损害的症状，我们临床中有时见室管膜瘤很大，而患者的症状却很轻，星形细胞瘤有时较小，而症状却很重。影像学方面，目前主要依靠脊髓增强核磁，如下图，主要表现为T2高信号（亮），T1低信号（灰黑），增强呈高信号（亮）或低信号（灰黑）。
除此之外，随着临床工作中对该疾病的重视及科技的进步，其他技术也逐步应用于脊髓星形细胞瘤的诊治过程中，如PET-CT/MRI，脑脊液检测肿瘤游离DNA监测肿瘤进化（见下图）等等，未来会有更多技术涌现出来。
治疗目前脊髓星形细胞瘤的治疗手段主要包括手术、放疗及化疗。随着技术进步，神经外科步入了显微神经外科时代，以显微镜为基础的显微外科也推动着神经脊柱外科的发展，在这方面，医院神经外科脊柱脊髓中心菅凤增教授在国内最早创立神经脊柱外科，并将显微神经外科的理念应用于脊柱脊髓外科手术当中。所有手术均在显微镜下操作,就像下图所示一项，术野极为清晰。
同时，术中配合显微神经外科技术，能最大程度地保护神经功能。此外，手术将根据具体情况，部分患者需要进行内固定手术，下图就是一个经典的手术过程了，内固定后，在显微镜下卸除椎板，暴露硬膜囊，再打开硬膜囊，暴露受累脊髓，最后切除肿瘤。
术后根据具体病理结果，决定是否辅助放化疗。这就是整个脊髓星形细胞瘤大致的诊疗过程。今后我们还将介绍其他的神经脊柱外科相关疾病和技术，敬请