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//1定义//
●三联截骨术(TIO)是髂骨、坐骨及耻骨的联合截骨手术，使髋臼以股骨头为中心进行旋转(图1)。这种三联截骨术比Salter截骨术提供更大的旋转角度以覆盖股骨头，适用范围更广(严重病例，大龄儿童)。
（图1）
●由于这种手术不损伤Y形软骨，所以可应用在骨骼未发育的成熟患儿，而不必担心影响髋臼发育，虽然髋臼的大小和容积没有改变，但围绕股骨头改变方向后，通过增加了股骨头的有效覆盖面,而增加了承重面积。
●三联截骨术主要适用于严重的髋臼发育不良，具有保护股骨头与髋臼间透明软骨的优点。虽然都适用于严重髋臼发育不良及不稳定，但三联截骨术与其他一些通过修复组织（纤维软骨）来恢复关节面的手术大不相同（髋臼上唇支撑术、Chiari截骨术）。
●三联截骨术是治疗髋臼发育不良最为常用的一种术式，这种发育不良可能是原发的，或是发育生髋关节异常治疗不彻底的结果,还见于像脑瘫,脊髓脊膜膨出，唐氏综合征及Charcot-Marie-Tooth综合征等神经肌肉原因疾病。
●三联截骨术还适用于提高畸形股骨头的覆盖,作为髋臼及股骨头发育不良的联合手术。Legg-Calve-perthe病(Perthes病)、股骨头缺血性坏死，骨骺发育不良、败血症后遗股骨头发育不全等股骨头覆盖不良的患者,均可通过三联截骨术来提高股骨头覆盖。
//2解剖//
●髋臼是由髂骨、坐骨及耻骨发育面来的,未发育成熟的骨盆是通过Y形软骨连接而成的(图2A、B)。这种复杂的三翼骨化中心结构,逐渐发育成为一个深凹的稳定髋关节。如果因骨折或不当的截骨等损伤了Y形款骨可改变髋臼的发育过程,导致髋臼发育不良或髋关节半脱位。
●髋臼顶应能覆盖股骨头
●髋臼Wiberg角(股骨头中心至髋臼顶外缘的连线与通过股骨头中心的垂直线之间的角度)应25°(图2C)。
●股骨头外侧半脱位的程度可通过计算没有被髋臼覆益的股骨头面积百分比来衡量。
●髋臼呈半月形凹窝，股骨头周围横切面凹向内方，髋臼发育不良的髋白呈扁平状,使髋关节内产生剪切力,导致早期的退行关节病。
（图2）●正常髋关节的股骨头呈球形,与髋臼发育完全的凹窝相匹配。
●应用Mose模板(同心圆)可以测量股骨头的球面。Perthes病或缺血坏死的股骨头与健侧对比,可测量出股骨头(外侧柱)塌陷的百分比。
●股骨头球状外形改变必将影响髋关节的发育，增加髋关节内的磨损(图2D)。
//3发病机制//
髋臼发育不良
●研究表明，父母或同胞患有发育不良的儿童并不比一般儿童DDH的患病率高，及双胞胎儿童患病高度一致性证实了该病的遗传因素。
●发育不良与机械因素也有关系。体重大的婴儿相对发病率较高。考虑可能与其在子宫内发育期间没有足够空间有关。髋臼发育不良还经常并发斜颈畸形与内侧足畸形，这三种畸形均被认为是怀孕期间的发育空间问题。
●该病似与激素有关。女孩和关节囊过度松弛的婴儿髋臼发育不良发病风险更高。
Perthes病
●Perthes病的发病率原因尚不明确，一般认为是儿童期髋关节的原发性缺血引起的。
●部分研究已经表明Perthes病可能与被动吸烟有关。
●有假说认为是蛋白C的缺乏导致了血液的高凝状态，被动吸烟等激发血栓因子形成血栓。
●因为Perthes病患儿均有骨骼发育迟缓，一些学者认为Perthes病可能是全身骨骺发育异常的一种形式。典型的Perthes病患儿肯定有骨骼成熟延迟，发育迟缓的股骨头骨化中心可能不足以保护由股骨颈至骨骺的血管，而诱发缺直性坏死。
下期再续……
原文摘自《Wiesel骨科手术学（第二卷）》
主编：SamW.Wiesel（美）；主译：张长青
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