精
彩
回
顾
年7月23日，由豪森药业赞助、医者纵横多学科平台承办的“星火计划扬帆行动·肿瘤精准化诊疗美丽中国行”如期举行。会议借助医者纵横网络会议平台在南昌、上饶、九江等地联动同步直播进行。本次会议由医院刘安文教授担任会议主席；医院熊强教授和喻东亮教授、医院孙勇教授、医院谭金龙教授、医院夏少锋教授、医院黄海教授、医院黄晖医院王于理教授担任会议主持；医院蔡婧教授、赣医院吴隆秋教授、医院刘珺教授和医院黄玉玲教授担任会议讲者；特邀嘉医院杨国华教授、赣医院鄢俊教授、医院丁金泉教授、医院苏眉员教授、医院陈震教授、医院罗勇教授、医院陈志刚教授、医院刘莲凤教授等。
视频
01
肺腺癌脑膜转移治疗体会
本专题是由医院蔡婧教授分享的“肺腺癌脑膜转移治疗体会”，主要内容有：脑膜转移概述、肺癌脑膜转移的治疗方法，具体内容如下：
脑膜转移概述
脑膜转移(leptomeningealmetastasis,LM)又称为脑膜癌病或癌性脑膜炎，是恶性肿瘤细胞在脑膜、蛛网膜下腔以及脑脊液室内弥漫性、多灶性、局限性浸润进而表现脑实质、脑神经及软脊膜受损症状。发病机制：1.LM的发生可能通过血运传播、神经鞘内传播以及淋巴管的播散，或者直接通过脑及脊髓实质、硬脑膜/脊膜、颅/椎骨等邻近病灶的直接侵犯；转移通过脑脊液、脉络丛播散，或者通过室管膜肿瘤直接浸润。
2.医源性的传播发生于手术干预尤其是损伤脑室时，一旦肿瘤细胞种植于软脑膜，则可以直接浸润播散脑膜及室管膜表面，或者通过脑脊液播散至易感区域，如后颅窝、基底池、腰大池等。软脑膜转移临床表现：症状和体征由软脑膜累及的范围决定，通常是多灶性的。表现有颅压增高、颅神经麻痹、神经根症状，上述症状绝大部分与脑脊液循环受阻有关，通过脑脊液引流降低颅压可以缓解。
肺癌脑膜转移的治疗方法
年肺癌高峰论坛——脑（膜）转移专家共识：1.对于脑(膜)转移伴有EGFR或ALK等驱动基因阳性的NSCLC,推荐靶向药为首选治疗；2.驱动基因阴性的脑(膜)多发转移，放射治疗、全身化疗、鞘内化疗仍然是主要
的治疗方法。鞘内药物治疗：虽然没有随机研究显示CSF内化疗可以延长LM患者的生存，但是CSF内化疗在欧洲被大多数医生采用，由于药物渗透有限(1-3mm)，其主要用于A型LM及CSF中肿瘤细胞负荷较大的患者。鞘内注射不用于有症状的脑积水患者(需脑脊液分流)，药物注射后需平卧1h。鞘内注射药物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷或阿糖胞苷脂质体、thioTEPA(噻替哌)。我们中心的工作：前期：伴有敏感基因突变肺腺癌脑膜转移采用奥希替尼或者奥希替尼联合贝伐单抗治疗。无敏感基因突变肺癌脑膜转移采用全身化疗联合鞘内灌注化疗。14例无敏感基因突变肺腺癌脑膜转移患者，采用全身化疗联合鞘内灌注化疗，8例采用甲氨蝶呤鞘内灌注，6例培美曲塞鞘内灌注，11例全身化疗，3例全身化疗联合PD-1抑制剂治疗，中位iPFS时间为6.8m。
目前：伴有敏感基因突变肺腺癌脑膜转移采用三代EGFR-TKI+贝伐单抗±鞘内灌注±全身化疗。
增加11例伴有EGFR敏感突变肺腺癌软脑膜转移患者，中位随访时间11.4m。
专家观点概要
1.当肺癌患者出现剧烈头痛的症状，考虑其是否出现脑膜转移。部分患者可以从核磁共振中诊断出脑膜转移，但也存在核磁共振诊断不出脑膜转移的例子，这时候可以考虑腰穿肿瘤细胞来进一步判断。2.既往肺癌患者出现脑膜转移时，考虑的是全身治疗或者鞘内灌注等。对于EGFR突变的这一类患者，可能对一些靶向药物的耐受比较好，且获益可能性更大。
02
用得安心，管得省心——阿美替尼不良反应的管理策略
本专题是由赣医院吴隆秋教授分享的“用得安心，管得省心——阿美替尼不良反应的管理策略”，主要内容有：阿美替尼不良反应的概述、需要特别