脊膜膨出手术成功率

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TUhjnbcbe - 2021/8/22 21:47:00
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椎管内神经鞘瘤,作为最常见的髓外良性肿瘤,手术是其首选的治疗方式。手术的目标是在不损伤患者重要神经结构的情况下,尽可能的达到一期手术全切肿瘤。为了更加清楚地认识椎管内神经鞘瘤的起源,提高肿瘤的全切率,尽可能避免肿瘤切除过程中对重要组织的损伤,南方医科大学的陆云涛教授团队根据临床及手术实践,进一步研究肿瘤-膜性结构的关系,他们根据脊髓神经根被膜的解剖层次、术中观察和影像学资料,提出了一种基于椎管内神经鞘瘤-膜性关系的新分型方法。这一分型的目的是:

(1)描述椎管内神经鞘瘤周围的组织解剖结构;

(2)以及周围组织解剖结构与肿瘤生长模式的关系;

(3)提出一种椎管内神经鞘瘤手术治疗的新理念。

该研究成果于年7月发表在美国神经外科医师协会官方权威期刊Neurosurgery。

原文链接:DOI:10./neuros/nyaa。

背景:

椎管内神经鞘瘤是一种常见的良性肿瘤。然而,其术后较高的复发率及手术并发症的高发率目前均尚未解决。

目的:

本研究提出了一种椎管内神经鞘瘤基于肿瘤-膜层次关系的形态学分型方法,以提高肿瘤的肉眼全切除率(GTR),进而减少手术并发症的发生。

方法:应用组织学技术对7具成人尸体进行了研究。将组织染色后,在显微镜下观察神经根及周围膜结构。另外,收集了例椎管内神经鞘瘤患者的临床资料进行分析。

结果:

脊神经根周围的套膜由硬脊膜和蛛网膜组成。在神经根神经节近端,两者之间的间隙逐渐缩小并融合。根据膜性结构可以将脊髓神经鞘瘤分为4种类型:髓内型(Ⅰ型)、蛛网膜内型(Ⅱ型)、硬膜内及硬膜外型(Ⅲ型)、硬膜外生长型(IV型)。所有患者(%)手术均达到肉眼全切,随访期间无肿瘤复发。术后患者整体功能状况明显改善,共有59例患者(92%)在术后表现出功能改善或显著改善。不同肿瘤分型的手术结果之间无明显差异(P=0.)。术中无椎动脉损伤,术后无脑脊液瘘发生。

结论:

基于膜性解剖层次的椎管内神经鞘瘤分型,为术前手术规划和术中的安全性提供了更加直观的参考依据。这种分型方法或许可以帮助神经脊柱外科医生更好地制定手术目标,预测并尽可能规避手术并发症的发生。

背景:

椎管内神经鞘瘤是一种常见的良性肿瘤。然而,其术后较高的复发率及手术并发症的高发率目前均尚未解决。

图1:脊神经根鞘的解剖及组织化学结构

图2:脊神经根鞘的“袖套”结构示意图

①袖下硬膜、蛛网膜及间隙清晰可见;

②神经根远端间隙逐渐变窄,直至硬脊膜和蛛网膜近乎融合;

③直到硬脑膜和蛛网膜无法分辨,间隙消失。为了更好地了解肿瘤的起源位置和生长方式,人为将整个神经根分为3段:蛛网膜下腔段、蛛网膜内腔段、蛛网膜外段。蛛网膜内腔段和蛛网膜外段的分界点位于蛛网膜与硬脑膜融合点。

图3:基于肿瘤-膜性层次的椎管内神经鞘瘤的新分型

思考:

椎管内神经鞘瘤是一种常见的良性肿瘤。然而,其术后较

椎管内神经鞘瘤的表现为多种多样的延伸方式,由于肿瘤与其周围结构(椎动脉、神经根、脊髓和脊柱骨性成分)之间的复杂关系,因此在术中实现肿瘤的全切具有很高的挑战性。各种分型系统已经被引入以指导神经鞘瘤的手术切除(见表3),以往基于肿瘤大小、体积和累及锥体节段的分型方案主要解决了:(1)究竟是采用前路、后路、侧路还是联合入路;(2)切除多少骨性成分以及如何进行脊柱内固定。但神经鞘瘤和周围膜结构之间的层次关系始终被忽视,意味着肿瘤暴露后如何切除肿瘤没有统一的标准。在此背景下催生了该分型。使用该分型需借助术前MRI,根据具体分型安排手术策略。在大多数情况下,肿瘤的类型可以根据MRI来确定。然而,有些哑铃型神经鞘瘤的亚型术前仍难以区分(包括Ⅲa、Ⅲb和IV型)。

参考文献:

[1]AsazumaT,ToyamaY,MaruiwaH,FujimuraY,HirabayashiK.Surgicalstrategyforcervicaldumbbelltumorsbasedonathree-dimensionalclassification.Spine.;29(1):E10-E14.

[2]SunI,PamirMN.Non-syndromicspinalschwannomas:anovelclassification.FrontNeurol.;8(July):.

[3]SridharK,RamamurthiR,VasudevanMC,RamamurthiB.Limitedunilateralapproachforextramedullaryspinaltumours.BrJNeurosurg.;12(5):-.

[4]JinnaiT,KoyamaT.Clinicalcharacteristicsofspinalnervesheathtumors:analysisofcases.Neurosurgery.;56(3):-;discussion-.

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