61岁医院把盆腔内的一个包块取出来，可万万没想到竟又查出来另外两个疾病！
这一切都源于三十年前的那一次……
三
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前
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1.想把盆腔内包块取出，却查出三十年前的病
高大婶两年前查出了肾结石，医院做肾结石手术时便发现盆腔内有一个约5厘米大小的包块。
肾结石手术两年后，高大医院就诊，想通过手术把盆腔内的包块取出来。
考虑到高大婶的年龄以及盆腔包块的大小，医院妇产科应小燕主任决定为其进行腹腔镜手术治疗。
高大婶和医生们本以为这只是一例常规的妇科腹腔镜手术治疗，可事情比大家想象的要复杂得多。
高大婶入院后，管床医生再次询问病史后发现，她三十年前有一次在家中自行顺产的经历，之后便出现了大小便无法控制的情况。
医院的医生在查看过她的情况后都建议尽快手术，但那个时候高大婶认为自己的日常生活并没有受到多大影响，不需要劳师动众去做手术。
这一拖就是三十多年。
最近几年，高大婶大小便无法控制的症状越来越严重，以至于无法正常外出活动，对她的生活造成了不小的影响。
2.自己在家里生孩子，竟得了尿失禁
得知这一情况，应小燕主任又再次为高大婶进行检查，发现其会阴有4级陈旧性裂伤，直肠阴道隔全程断裂，直肠粘膜暴露在外，前方括约肌缺损，外括约肌无收缩功能，这些都是她当年在家中自行顺产导致的。
那么，高大婶大小便无法控制的情况是当年分娩后的损伤引起的吗？
在检查中，高大婶憋尿后咳嗽会有尿液溢出，张力性尿失禁试验呈阳性，而且她自诉憋尿困难，经常有尿液不自主流出的症状。
结合一系列检查结果，应小燕主任表示，高大婶很有可能是张力性尿失禁合并急迫性尿失禁。
什么是张力性尿失禁？
张力性尿失禁又称压力性尿失禁。正常情况下，我们排出尿液是通过逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压的作用实现的。而张力性尿失禁是指腹压突然增加导致的尿液不自主流出。
分娩后的阴道损伤通常是导致张力性尿失禁的主要原因。
应小燕主任表示，张力性尿失禁可通过经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）来进行治疗。
TVT-O即经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术，是目前张力性尿失禁的一线治疗方法。术后一年治愈率在90%左右，最长术后11年随诊的治愈率在70%以上。
3.三种疾病，一台手术解决
也就是说，高大婶现在的情况可不是原本以为的盆腔包块那么简单。
她除了盆腔内有一个5厘米大小包块要取出，还有当年在家生孩子导致的会阴4级陈旧性裂伤，以及张力性尿失禁。
去医院做手术，检查后多出来两个病，高大婶真不知道是该高兴还是害怕。
医院妇产科应小燕主任在治疗盆底功能障碍及生殖器损伤疾病方面有着丰富的经验。
对于高大婶的这次手术，应小燕主任说：“大婶，没事，别怕。我们争取一次手术帮你解决三个问题！”
年年底，应小燕主任团队为高大婶做了一台名字很长的手术，因为要在一次手术中解决患者三种疾病，这次手术全名：
腹腔镜下子宫肌瘤剥除
+双侧附件切除
+会阴陈旧性裂伤修补
+经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）
手术后再辅以药物治疗，高大婶急迫性尿失禁症状也得到有效的控制。
手术一周后，困扰高大婶三十多年的大小便失禁有了极大的改善。
应小燕主任告诉大家：“女性朋友们一旦发现自己出现排尿或排便异常时，应及时就医，尽早的治疗可极大的改善预后，拖延只会让症状越来越重。”
专家介绍
应小燕
主任医师教授
博士生导师
南京医科大学附属医院妇产科主任，南京医院东院副院长。年获美国南康州大学生物系硕士学位，年完成美国耶鲁大学医学院四年博士后研究后回国。现任卫生部四级腔镜培训中心主任，国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会妇科内镜微创技术推广专家委员会常务委员，江苏省抗癌学会妇科肿瘤专业委员会常委。任江苏省医学会妇产科专业副主任委员；江苏省医疗质量控制中心妇产科专业副主任；南京医学会妇产科专业副主任委员；美国亚太腔镜学会学会委员；新欧洲外科学会委员；卫生部科研项目审评专家库专家；中国教育部高等学校科学技术奖评审组专家；国家自然科学基金委评审组专家。
主编：董玲
供稿：徐亚雄（妇科）
编辑：范雨舟
南京医科大学附属医院
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