翻译董玉书
校译梁国标
中国人民医院全军神经医学研究所
摘自《中国神经介入资讯》第1卷第3期-页.原文出处：JClinNeurosci.Nov;22(11):-7.
颅颈交界区硬膜动静脉瘘（duralarteriovenousfistulas，DAVF）是一种少见，但具有明显特征的动静脉畸形，其自然病史和最佳治疗策略目前仍不清楚。美国霍普金斯大学医学院神经外科的JudyHuang教授于今年11月份《JournalofClinicalNeuroscience》发表关于颅颈交界区DAVF这方面的综述。
作者回顾性分析～年收治的8例颅颈交界区DAVF患者资料（表1）（点击左下角阅读原文查看图表）。患者平均年龄（62.4±10.7）岁，其中5例（62.5%）出现蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH），2例出现脊髓功能障碍，1例出现延髓内出血。脑血管DSA造影显示所有瘘的供血动脉均为椎动脉分支（病例1；图2A、B）（点击左下角阅读原文查看图表），3例患者未进行治疗（病例6、7和8）；5例患者通过显微外科手术治疗动静脉瘘中，2例患者外科手术前进行血管内栓塞治疗。病例1为57岁男性，起初治疗为动脉NBCA栓塞瘘口，患者恢复良好（图2C，D）（点击左下角阅读原文查看图表），但是，后来患者又出现头痛症状，DSA造影显示C1段左侧脊髓DAVF，改用显微神经外科手术治疗（图2E）（点击左下角阅读原文查看图表）。平均随访时间4.2个月。发病表现为SAH，并接受显微外科手术的病例均完全恢复，原有症状消失；未行治疗的病例7（80岁的老年男性）症状也逐渐完全消失，但是病例8在发病2个月后症状仍持续存在。
作者从Medline数据库检索～年所有颅颈交界区DAVF相关论文篇，从中筛选出符合条件的56项研究，共例患者。另外，作者治疗的8例患者，总共例患者。其中，53例（43.1%）出现SAH，46例（37.1%）出现脊髓功能障碍，4例（3.3%）出现脑干功能障碍。SAH通常比较轻微，常为Hunt-HessI级或II级（83.3%），并与引流静脉向上引流至颅内相关（P0.）。显微外科手术比血管内栓塞可以更好地使动静脉瘘口闭合、动静脉瘘消失。总之，年龄小（OR，1.07；95%CI，1.01～1.12；P=0.）、出血性表现（OR，0.17；95%CI，0.06～0.50；P=0.），和显微外科手术（OR，0.23；95%CI，0.08～0.6；P=0.）是后续随访中发现的能预示恢复良好的独立因素。显微外科手术是唯一一个在后续随访中能预示总体改善的独立因素（OR，4.35；95%CI，1.44～13.2；P=0.）。
早期的诊断和精准的显微外科手术可以使瘘口及早闭合、DAVF消失，这可能是现阶段改善颅颈交界区DAVF患者预后的最优化治疗方法。由于病变区血管构筑的特殊性，并且较高的病变血管再通和复发风险，血管内栓塞治疗往往不是最优的方法，但是我们需