脊膜膨出手术成功率

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TUhjnbcbe - 2021/3/22 4:36:00

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肩关节活动受限,在临床中非常常见,但是往往我们治疗到最后,总有一些最难解决的问题,因为这里面涉及的内容比较多,相关组织也比较复杂,所以说往往有的时候我们总是找不到最后那一点在哪里?因为总有我们不知道的部位结构,所以往往最后差一点点。所以说要想解决肩关节外展的问题,我们就必须对全部能够影响肩关节外展的因素知道清楚,并全部把它消灭掉。这样的话才能够实现肩关节的正常活动。

我们分析一下受限的因素,首先我们把它分成两大类,一类我把它称为静态因素。另一类称为动态因素,静态因素非常好掌握。就是骨骼、关节、韧带、肌肉、神经、血管等这些我们能看的到、摸得着的组织。但是这些组织都是完好无缺的,有的时候肩关节活动还是受限的。那原因出在哪里呢?就是在我所说的动态因素里面,因为在你外展过程中。其中骨骼、关节、韧带、肌肉等任何一个结构发生细微的变化。都会引起整个肩关节活动的异常。进而出现肩关节活动的受限。也就是说它在运动的过程中出现,例如最为常见的就是神经肌肉控制。出现神经肌肉控制异常的时候肩关节一样是活动受限的。静态结构出现问题的时候我们是很容易检查的到的,我们通过查体、通过对动作的评估,我们能够检测到,但是动态的问题是不容易评价的。这需要我们在运动的过程中去评价。大家一定要清楚这一点。我们的疑难问题往往都是在动态的过程中,也就是动态稳定结构。是我们要解决的比较复杂的问题,这里面需要大家多多注意的是这一点。因为静态因素相对简单。

接下来介绍一下肱骨触诊。这点很重要,首先我们先找到喙突,从内向外模就可以摸到一个凸起,就是小结节,再向外有一个明显的沟就是大结节与小结节之间的结节间沟,有肱二头肌长头肌腱通过。再向外的凸起就是肱骨大结节。然后要清楚这些骨头上附着的肌肉有哪些。大结节上附着的肌肉比较多,依次是冈上肌、冈下肌和小圆肌。冈上肌附着在大结节的尖端。冈下肌附着在大结节上,而小圆肌附着在大结节下方即大结节嵴的位置。小结节附着的肌肉只有一块,就是肩胛下肌。触诊小结节时候就能触及肩胛下肌的起止点。还有就是结节间沟以下,有背阔肌的附着。上图在翻译的时候有问题,是错误的。

然后接下来触诊,结节间沟的内侧附着的是大圆肌。在结节间沟的外侧附着的是胸大肌,这个胸大肌大家要注意。在临床上我们往往发现胸大肌单纯紧张的时候非常少,因为他是又长又大的一块附着。他其实很容易紧张,我们也不容易发现,但是往往在运动的过程中他会对肩关节的运动起了限制作用。当你解决了其他你认为都应该解决的问题之后,肩关节外展还是受限的时候,你不妨去尝试一下这里,也就是你做一做胸大肌止点松解。这位置处于结节间沟的外侧。松解来了会起到意想不到的效果。接下来我们要知道的就是肱骨干上的肌肉附着,首先要注意的是三角肌粗隆。沿着三角肌向下摸到的骨突起是三角肌粗隆。三角肌粗隆内侧是喙肱肌的止点。

对于这些解剖结构,希望大家一定要掌握。这个就是我们临床做诊断和鉴别诊断的一块基石,如果没有他的话。第一你学习的时候听不到东西,第二个你没法独立自己去思考处理分析。如果肩关节里面什么内容都不知道,你说你去看看他出了什么问题那是不可能的。就像一个修车的人,如果他不知道车有什么零件,也不知道零件在什么位置,然后让你去把车修好。那是不现实的。其实我们要做的就是人的修理工,了解了他结构位置功能,我们才能去修理他。介绍完这些骨和肌肉附着点以后我们来介绍关节。其实这一个外展动作涉及的关节包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胸关节。

筋膜的触诊。浅筋膜的触诊有问题时,会出现皮厚的感觉,或者橘皮样改变。这就是浅筋膜出现了问题。深筋膜不容易直接触诊,但我能感觉到肌肉的整体的紧张,这个实际上是他肌肉的被膜发生紧张。就是整块的肌肉都紧张。是由于深筋膜紧张导致整体肌肉紧张,也就是相当于我们的衣服穿紧了,所以说肌肉在里面也是不舒服的。还有一个不容忽视的问题就是肌间隔。这个肌间隔就如同里面的衣服一样。比如前臂,还有的内侧和外侧肌间隔,我们用手去触摸的时候它里边可能会出现条索或者结节啊!

还有一组肌肉,是脊肩的肌肉。包括上中下斜方肌,背阔肌,大小菱形肌。这些肌肉要完成部分脊柱的功能,还得完成部分肩的功能。当脊柱不稳定产生问题了,就会使这些肌肉功能就会减退。他功能减退了,这些肌肉连接的肩胛骨以及肱骨的功能也会同样减退。所以脊柱功能与肩关节活动相关。我们把肩胛骨、肱骨还有肩胛胸壁关节之间所有的肌肉关节韧带等所有相关因素都调整完了之后,肩关节外展仍达不到最大范围的时候,这时候我们一定要记住去调下颈椎、胸椎或者腰椎。这个时候奇迹会出现,这样的患者在临床上比比皆是。

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藏医学是藏民族在几千年的历史发展过程中孕育?发展和形成的优秀藏民族文化之一,也是至今仍然在人类医学体系中占有举足轻重地位的医学体系之一?在如何继承和发展藏医学的问题上继承和保持藏医特色显得更为重要?因为具有与众不同的特色才能够说明与其他医学体系相比具有与众不同的科学要素,才显示与众不同的自身价值,也是如何发展的先决条件?

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韩老师认为,大多疼痛骨病的根源是人体骨盆、脊柱、四肢等骨关节错位(缝),造成肌肉、韧带、肌筋膜、骨膜、神经、血管等受损变异,进而传递给器官神经,人体才会感觉到不适或者疼痛,也就是中医所说的骨错位(缝),筋出槽。

经过多年的临床实践,韩老师把大多疼痛骨病的发病机理和治疗原理总结为两句话:骨错位(缝)、筋出槽,经络不通,气血不畅,百病纵生;骨归位,筋自回,经络贯通,气血顺畅,百病不生。

独门绝技,是韩老师西藏部队期间受藏民高人(天葬师)亲传的一种民间绝技,后经韩老师结合临床经验及现代解剖学、人体结构学、道家绝技创建的一套立竿见影,简单易学(零基础三天学会),零创伤的民间好手法。

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行业感悟:从事健康行业多年以来,明白了一个道理,在老百姓心中,医院、再有名的专家,治不好病就是白搭;再小的机构,再无名的人士,治的好病就是神仙。况且有些被治好的病,并不一定是医生,很有可能是厨师、工匠等民间中医或者中医爱好者……

往期回顾:

老师简介

全程授课导师:韩涛老师

韩涛老师简介:医院签约专家,复转军人,从事康复理疗临床实践与教学20年。

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