我的脚怎么是这样的？？？
别人都叫我马蹄脚，爸爸妈妈也很伤心
马蹄内翻足是儿童最常见的一种足部畸形，出生后即能发现并做出诊断。国外研究数据显示马蹄内翻足的发病率在1：左右，大部分在发展中国家，发病原因还不完全清楚。我国人口基数大，每年新出生人口多，马蹄内翻足患儿也在增加。马蹄内翻足可以早期诊断，但由于医院治疗理念存在差异，不了解目前的治疗方法；或由于经济原因、或受传统观念的影响，没有尽早治疗，影响正常行走，甚至残疾，也增加了以后治疗的难度及并发症。
(3岁右侧先天性马蹄内翻足，生后没有及时治疗)
我们借鉴文献的报道，根据我院治疗的经验以及家长所关心的问题，整理了一部分有关马蹄内翻足的知识，方便家长了解马蹄内翻足的治疗及恢复情况，也有利于对Ponseti方法治疗马蹄内翻足的宣传。
马蹄内翻足长什么样子？
宝宝出生后，家长、接诊医生能看出脚的外观不一样，特别是一只脚正常，而另一只脚不正常的患儿，所以早期诊断并不困难。正常情况，脚尖超前、脚背朝上、脚底朝下，脚踝很柔软。马蹄内翻足是整个脚朝里翻，脚尖朝内、脚背朝外下，而脚底内上，足弓很深，有较多的皱褶，脚踝活动不灵活，尤其是朝上活动受限明显。
（双侧马蹄内翻足）
马蹄内翻足能治好吗？
有的家长认为小孩长大后会残疾，特别是在孕期检查出马蹄内翻足的家长，有放弃的想法。根据目前国内、国外长期随访的结果，如果无脊膜膨出、脊髓栓系、多关节挛缩等诸多合并症，马蹄内翻足经过治疗后95%的患儿长期效果令人满意，可以获得一双满意的脚，让他们“健步”如飞。
什么方法可以治疗呢？
治疗马蹄内翻足的方法很多，非手术的、手术的均有。近20年来，Ponseti方法已成为治疗马蹄内翻足的金标准，得到了世界卫生组织的认可，并在全世界进行广泛推广、普及。我们国家在年开始全面推广Ponseti方法，取得了满意的效果。中国骨科医师协会在年提出:到年在中国实现对所有马蹄内翻足患儿能够早发现、早治疗的愿景，消除延误治疗的病例，任重道远。
（上图宝宝治疗一年后外观基本正常）
什么是Ponseti方法？
Ponseti方法是由美国Iowa医院的IgnacioV.Ponseti医生最先采用并在上世纪六十年代报道的一种非手术治疗马蹄内翻足的方法。
Ponseti方法强调手法的复位并用石膏维持复位后的位置，每周一次，经过4-5次的复位达到矫正的目的。每次矫正后外观都会有改善，足部由最初明显的内翻畸形矫正到外展50-60°，达到矫正的目的。大部分患儿脚后跟跟腱脚较紧影响脚朝上活动，需要一次跟腱松解手术，这样脚能上翘15°左右，三周后拆除石膏佩戴外展矫正鞋，维持矫正的姿势。
(治疗经过模型图)（话说像不像衣服挂钩）
石膏固定期间注意哪些问题
（1）观察脚的颜色采用Ponseti方法，大部分马蹄内翻足患儿可以在出生后7-14天进行治疗。此时患儿年龄小、皮肤嫩，为了良好的矫正效果，衬垫较薄，并且石膏固定在大腿根部，可能会影响下肢血液循环，尤其是对畸形较重的患儿，所以在石膏固定后，我们医院观察30分钟，医生看过之后确定足部循环良好后再回家。在家里，家长也要注意观察足部色泽情况，红润表示循环良好；患儿烦躁哭闹、足趾变白表示血液流通不好，需要及时就诊，避免出现肢体坏死等严重后果。
（2）石膏滑脱因为打石膏期间，不用镇静，采用喂奶的办法，部分新生儿不配合，石膏固定时哭闹、腿部活动明显，特别是对于腿部较胖者，少部分会出现石膏滑脱现象，下肢可垫一薄的枕头，如果足趾逐渐回缩，需要及时更换。
（3）皮肤压疮此种情况较少见。一般出现在距骨头处、脚后跟等骨头凸起部位，和石膏衬垫较薄、骨性凸起明显塑型时压力不均匀导致。压疮明显者，患儿会有明显的哭闹，家长需要提高警惕。出现压疮后需要暂停石膏固定，给予换药，创面愈合后再行石膏固定。
能不能提前拆除石膏？
家长心疼宝宝，恨不得早去掉一分钟，心里会多安慰一分钟。家长的心情可以理解，但为了较好的治疗效果，这两个月宝宝吃点痛苦也值得，就像俗话说的“良药苦口利于病”，石膏难受利于足。文献报道不建议提前一夜拆除石膏，这样会增加畸形复发率，到医院拆除石膏，可以给宝宝洗洗脚，涂点润肤膏后即开始下一次的复位矫正，达到最好的效果。
为什么要穿矫形鞋？
这是很多家长的疑虑。已有很多文献报道，穿与不穿矫形鞋复发率的差别。虽然影响复发的原因很多，比如患儿治疗年龄、足部畸形的轻重，但是治疗后不坚持佩戴支具确实是一个较为重要的因素，复发率是佩戴支具的5~倍。家长对支具的依从性（也就是说能按要求坚持正规的穿支具）让很多医生烦恼。如何能让家长理解穿支具的重要性，并能坚持穿到4-5岁是减少复发的关键因素。因为经过近两个月的手法复位石膏固定畸形已经得到矫正，纤维组织得到牵拉延伸致使足部得以外展。没有持续的力量对抗纤维组织，畸形很快复发。
矫形鞋要穿多长时间？
根据多数文献报道的经验，一般需要穿到4~5岁。这个过程比较漫长，部分家长或小孩不能坚持，看着脚外形挺好的就不坚持佩戴支具了。目前多数专家对支具固定时间的意见比较统一，列给家长供参考。
参考资料:
(1)刘玉斌.PIA与中国马蹄内翻足合作项目迈出新一步。
(2)LynnStaheli著《马蹄内翻足：Ponseti治疗方法》。
(3)IrisLohan著《应用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足》
注：部分图片来自网络；足部照片来自于我们治疗的小朋友，向他们与家长表示感谢，如有不妥我们会删除照片；也向对我们提出意见与建议的家长表示感谢，欢迎继续提出意见促进我们改进。
苏大附儿院治疗马蹄内翻足介绍
我院自年开始采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足，十几年间，逐渐形成了一个治疗马蹄内翻足的团队，团队中所有成员一直在不断学习、掌握Ponseti方法的理论，要求至少有三年石膏固定经验的医生才允许进行马蹄内翻足石膏固定，保证固定的效果，减少固定期间的并发症。我院马蹄内翻足治疗辐射苏中、苏南以及苏浙交界地区，目前已经治疗四百余例马蹄内翻足小朋友，取得了较好的效果，得到了家长的肯定。目前每天均有专家门诊或专科门诊可以就诊。
感恩，感谢
骏宝妈妈说：
儿保妈妈一直以来感谢无私奉献的各位同仁，在此感谢袁泉文博士的分享，特别鸣谢王晓东院长、甄允方主任的指导和斧正，儿保妈妈有你们的支持，会为儿童保健事业增辉添彩！
作者介绍
袁泉文，医院骨科主治医师，在读博士，家有帅宝两枚！先天性马蹄内翻足接诊时间：周二周四上午
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