日前，医院淳安分院神经外科接诊了一位反复头昏1年余的83岁患者。查颈部CTA提示“双侧颈动脉硬化伴斑块形成，局部重度狭窄”。
为了让患者得到最好的诊疗服务，医院淳安分院立即联系了医院神经外科专家。
（红圈标示为血管狭窄部分）
医院神经外科主任助理孙伟军副主任医师经过认真仔细的检查、阅片等，诊断患者反复头昏正是由颈动脉斑块堵塞血管、导致脑供血不足引起的。由于患者年龄较大、血管狭窄程度严重，孙伟军副主任医师立即联系医院派驻专家麻醉科副主任严美娟主任医师，决定进行显微操作下颈动脉内膜剥脱手术。
在孙伟军副主任医师主刀、严美娟主任医师麻醉及医院淳安分院神经外科医师的配合下，成功切除了堵塞血管的斑块，手术顺利完成。
术后，患者当天即感觉头昏缓解，下地活动自如，自诉“头脑清醒了很多”。术后复查CTA提示，管腔狭窄较前有明显改善。
（红圈标示为血管狭窄部分手术前后对比，左侧为手术前，右侧为手术后）
医学知识科普
三高人群更易发生颈动脉狭窄
孙伟军副主任医师介绍说，大脑是一个特殊的需氧器官，尽管重量只占体重的2%左右，而血液供应量却占全身的20%，颈动脉是连结心脏和大脑、头面部的重要血管，大脑所需的血液约有80%是靠这两条动脉供应。如果颈动脉中的任何一条出现明显狭窄、堵塞，就有可能使大脑的血液供应受到影响。
颈动脉狭窄多发生在颈总动脉分叉和颈内动脉起始段，解剖位置大概在我们的喉结侧方，人们所熟悉的“三高”——高血压、高血脂、高血糖，正是导致颈动脉狭窄的主要原因。资料表明，我国60岁以上的人群中颈动脉狭窄者约占9%，尤其在长期吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖的人群中最易发生。这些危险因素使动脉血管受损，血液中的胆固醇就会聚集在局部，形成动脉粥样硬化斑块。斑块会随着时间的推移而不断长大，小斑块间也会融合成大斑块，随着斑块不断长大，最终造成颈动脉狭窄。
头晕、黑蒙、偏瘫等
都可能是颈动脉狭窄造成的
临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑血缺症状
分为有症状性和无症状性两大类。
症状性颈动脉狭窄引起的脑缺血，轻者可能表现为头昏、耳鸣、眩晕、失眠、视物模糊、记忆力下降、嗜睡、多梦等。较重的出现一过性脑缺血发作，因突发的短时间脑部缺血、缺氧，导致局部神经功能一过性丧失，表现为一侧肢体感觉麻木或偏瘫，单侧视物模糊或不能言语等，一般仅持续数分钟，发病后多在24小时内恢复。严重的表现为缺血性脑中风（脑梗塞），则可能出现一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、口角歪斜、流涎，严重的甚至会出现昏迷等。
无症状的颈动脉狭窄患者在临床上并无任何神经系统的症状和体征。不少患者是在健康体检时发现颈动脉博动有所减弱或者在做常规的颈动脉超声检查时发现。虽然这一部分患者平时无症状，但如果颈动脉狭窄程度超过70%，则有较高的脑中风危险，也应受到重视。
神经外科
神经外科是医院院级重点学科，技术力量雄厚，诊疗设备先进，综合实力居省内领先水平，具有鲜明的“高精尖”临床特色。
医疗范围主要包括：各种危重颅脑外伤的外科救治，包括弥漫性轴索损伤的综合治疗，颅内压监测等；颅内血管性疾病的多手段治疗，包括动脉瘤、动静脉畸形、脑膜动静脉瘘、烟雾病、脊髓血管畸形等的显微手术及栓塞治疗，高血压脑出血的开颅及微创手术治疗；颅脑及脊髓肿瘤的综合治疗，包括脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、生殖细胞瘤、颅底肿瘤、椎管内肿瘤的显微手术；立体定向及功能神经外科，包括难治性癫痫的手术治疗，三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛的微血管减压术，脑深部病变的立体定向穿刺、活检及肿瘤内放疗，各种脑积水的造瘘及分流手术治疗；先天性疾病的治疗，包括颅颈交界处各种畸形的手术治疗（如Chiari畸形等），脊髓栓系、脑（脊）膜膨出的显微外科手术，颅缝早闭的手术治疗；中枢神经系统感染性疾病，包括脑脓肿、脊髓脓肿、脑寄生虫病的诊断和手术治疗。
专家介绍
楼林
医院神经外科副主任、主任医师，国家卫计委卒中防治委员会出血性外科委员会常委，浙江省神经外科青年委员会副主任委员，浙江省医学会神经外科分会秘书。从事神经外科临床工作26年，曾在上海医院，日本广岛大学医学部脑神经外科进修学习。擅长癫痫外科治疗，三叉神经痛和面肌痉挛的微血管减压手术，脑功能区病变外科治疗，神经内窥镜鞍区病变（垂体瘤）手术及其他内镜手术，各种颅内肿瘤的微创手术，颅内动脉瘤、动静脉畸形显微手术以及其他脑和脊髓病变的显微外科治疗。
专家门诊时间：每周二上午
名医馆专家门诊时间：每周二下午
孙伟军
医院神经外科主任助理。年毕业于浙江医科大学临床医学系，年取得浙江大学医学院外科学（神经外科）硕士研究生，专注临床工作20余年。年晋升神经外科副主任医师，省神经外科分会脑血管病学组委员。曾赴美国MayoClinic、LomaLinda及Yasargil显微中心接受系统显微微创训练。年起省内率先常规开展颈动脉狭窄（导致脑卒中的重要原因）的微创颈动脉内膜切除术，至今已主刀完成近5百例手术，年手术例数和总量居于省内首位，是国内开展颈动脉手术最多的医生之一，年手术量居全国第五位水平，相关并发症率低于2%，优于国际标准。常规开展颅内肿瘤和脑血管病等的显微手术，病变治愈率及功能保留率高。
专家门诊时间：每周三上午
名医馆专家门诊时间：每周二上午
来源：医院淳安分院
宣传科综合整理编发
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