国际尿控协会（ICS）将「神经性下尿路功能障碍」（NLUTD）定义为「神经控制机制紊乱导致的下尿路功能障碍」。
NLUTD的常见病因包括：脊髓损伤（SCI）、多发性硬化（MS）和脊髓脊膜膨出（MMC）。
NLUTD的其他病因包括：帕金森病、脑血管意外、创伤性脑损伤、脑或脊髓肿瘤、马尾综合征、横断面脊髓炎、多系统萎缩、盆腔神经损伤和糖尿病。
神经系统疾病可导致泌尿系并发症，包括尿失禁、尿路感染（UTI）、尿石症、败血症、输尿管梗阻、膀胱输尿管反流（VUR）和肾功能衰竭。
本指南的目的是帮助泌尿科医生识别NLUTD高危患者，并为NLUTD患者的监管提供一种方法。
以下建议使用修改后的牛津系统进行评分，该系统识别证据等级（LOE）和推荐等级（GOR）。
诊断建议
1.当转诊一个新的NLUTD患者时，应询问与神经源性疾病相关的重点病史和进行体格检查（GORA，LOE专家意见）。
2.脊髓损伤后，患者应在脊髓损伤后6个月内进行基本泌尿学评估。如果存在临床问题，应更早进行评估（GORA，LOE2）。
3.对所有NLUTD患者应进行的初步检查包括尿沉渣和残余尿量（PVR）测量。治疗PVR，需要根据患者的症状而不是一个绝对数字（GORB，LOE3）。
4.首次评估应包括UDS（尿流动力学）、泌尿系统影像学和肾功能测量。
①影像UDS是评估NLUTD的金标准；
②定期的肾和膀胱影像学检查是有必要的，可以发现一些无症状的泌尿系结石。
③血清肌酐可以用来评估肾功能，但它不能准确地反映这两组人群的肾功能。肾小球滤过率（GFR）或24小时尿液收集肌酐清除率将更好地反映肾功能，并可识别早期肾功能不全。
常用保守治疗建议
1.由于通过扳机点排尿存在潜在的肾功能恶化风险，多数医生强烈建议对SCI患者使用Valsalva或Credé手法（GORB，LOE3）。
2.应避免筛查和治疗无症状性菌尿（除了怀孕和某些泌尿外科干预措施之前）。因为它促进微生物耐药性，并增加出现症状性UTI的可能性（GORA，LOE2）。
3.由于医内感染和多重耐药菌的风险增加，所以在进行抗菌治疗之前，应始终进行尿液培养（GORA，LOE2）。
4.对于有症状尿路感染并治疗效果良好的NLUTD患者，建议进行为期7天的抗菌素疗程；对于有严重感染或治疗效果不佳的患者应使用10～14天的治疗（GORA，LOE3）。
5.在条件允许的情况下，应该使用间歇式导尿（CIC），以尽量降低UTI风险（GORA，LOE2）。
6.大多数患者不推荐经验性的UTI抗菌预防措施（GORA，LOEI）。
导尿治疗建议
1.辅助膀胱引流方法（间歇式导尿、持续导尿或耻骨上膀胱造瘘）的选择应根据患者的性别、运动功能、膀胱特征、既往泌尿系统并发症和生活质量进行个性化安排（GORA，LOE3）。
2.有留置导尿管的患者在出现严重的尿道损伤时，应将导尿管转换为耻骨上膀胱造瘘（GORA，LOE3）。
药物治疗建议
1.NLUTD药物治疗目的是降低逼尿肌的储存压力，增加膀胱容量，以保护上尿路功能，减少尿失禁，有神经性逼尿肌过度活动（NDO）的患者应该使用抗胆碱药（GORA，LOE1a）。
2.无论患者是否使用辅助膀胱引流术，都应考虑应用抗毒蕈碱药物（GORC，LOE4）。
3.口服剂量递增抗毒蕈碱药物是NLUTD患者的一线药物治疗（GORA，LOE1a）。欧洲泌尿外科协会（EAU）指南建议，对不能接受剂量递增抗胆碱单药治疗的患者，联合应用抗毒蕈碱药物亦是可行的。
4.对于无法耐受抗胆碱能药物的患者，β3受体抑制剂米拉贝隆可能是可代替药品（GORC，LOE4）。
LUTD的外科治疗
1.对于继发于SCI或MS的NLUTD，OnabotulinumtoxinA（肉毒杆菌素）皮内注射已被证明是一种有效和安全的治疗的长期治疗方法。肉毒杆菌素可以有效控制对抗胆碱能药物反应不足或不能耐受患者的尿失禁，改善膀胱功能（GORA，LOE1a）。
两种肉毒杆菌剂量（单位和单位）在疗效和持久性方面取得的治疗效果相当。加拿大卫生部建议的标准剂量为单位，其安全性较好（GORA，LOE1）。
2.膀胱内奥昔布宁注射治疗是对肉毒杆菌不耐受患者的一种安全的替代方法（GORB，LOE2）。
3.骶前根刺激（SARS）和骶后根切开术（骶侧去传入S2-S4/5）可以在完全性SCI患者中实现安全的逼尿肌压力存储和膀胱、肠道的自主排空。但长期并发症发生率高，重复手术率高（GORC，LOE3）。
4.经皮胫骨神经刺激可改善NLUTD患者的UDS和临床结果，且报道的不良事件最少（GORC，LOE4）。
5.膀胱扩大术（最好是回肠膀胱成形术）适合医从性低或对所有其他非手术治疗不敏感，或膀胱容量降低，需要长期留置导管或间歇导尿过于频繁的患者（GORB，LOE2）。
随访
1.建议每年对高风险和中度NLUTD患者（如SCI、脊柱裂、晚期MS）进行肾和膀胱超声检查（GORC，LOE4）。
2.虽然长期留置尿管或无膀胱成形术的NLUTD患者膀胱癌的发病率有所增高但不建议其常规行膀胱镜检查筛查膀胱癌（GORC，LOE4）。
3.建议每2～5年对中度风险患者和高风险患者使用UDS监测（GORC,LOE4）。
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编辑：杨洁
责任编辑：研小茜
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