导
语
临床上采用小剂量镇静、镇痛药与血管活性药（如硝酸甘油等）搭配，既能减轻手术病人疼痛，又可以降低应激性血压增高，从而能降低相关并发症或意外的发生。
案例回顾
病人男性，62岁，诊断急性阑尾炎，拟在硬脊膜外隙神经阻滞下行阑尾切除术。既往有高血压、动脉硬化、冠心病史10余年，术前长期应用多种降压药，血压一般控制在/90mmhg。入手术室测血压/mmhg。因硬脊膜外隙神经阻滞不全、效果差，切皮时病人疼痛难忍，故血压上升至-/-mmhg。之后在局麻辅以强化麻醉下完成手术。术中血压一直波动在-/-mmhg之间，且未用相关药物控制血压，致使术毕发现病人神志不清、呈浅昏迷状，且口角偏斜、右侧肢体瘫痪，后经影像学（CT）诊断，急性脑出血。
讨论与分析
病人有多年高血压、动脉硬化病史，具有随时发生脑血管意外的潜在危险。硬脊膜外隙神经阻滞效果不佳，加用局麻下实施手术，切皮时疼痛致血压骤升且剧烈波动，术中血压一直很高，又未给予相应控制，从而造成脑血管破裂出血。
防范与处理
1.若硬脊膜外隙神经阻滞不全、效果差，可直接改换全麻方法，切不可勉强应付，避免严重意外发生。
2.近几年，随着喉罩的广泛应用，在丙泊酚复合阿片类全凭静脉麻醉下，可完成许多大、中、小手术。该方法安全有效。但实施麻醉期间，若采用喉罩以维持呼吸道的通畅，同样需严密观察病人生命体征的改变，以防止并发症及意外的发生。
摘自：临床麻醉意外
编辑：陆奕然
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