来源：华夏影像诊断中心
脑积水指由于脑脊液循环受阻、吸收障碍或分泌过多，使脑脊液大量积聚于脑室系统或蛛网膜下隙，导致脑室或蛛网膜下隙扩大，引起头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍，脑积水可分为两类。
1、非交通性脑积水(阻塞性脑积水)是由于脑室系统阻塞所致，阻塞部位多在脑室系统的狭窄处，如室间孔、中脑水管或第四脑室山口处等。若两侧室间孔阻塞，则脑积水仅限于两侧脑室。第三脑室顶部室间孔后发生肿瘤样病变或胶样囊肿，町引起室间孔间断性阻塞。这些病受具有活瓣样作用，产生间歇性突发的脑内压增高，导致急剧的严重头痛，伴有恶心、呕吐。当头位改变，室间孔阻塞消失后，这种症状就会突然消失。第三脑室内肿瘤阻塞，如高位颅咽管瘤或丘脑胶质瘤，亦可引起双侧侧脑室积水。
中脑水管闭塞或狭窄，可引起双侧侧脑室和第三脑室积水。中脑水管狭窄多因脑室出血或感染所致的室管膜炎引起，是婴幼儿脑积水的常见原因。成年人常因肿瘤压迫导致中脑水管阻塞．如松果体瘤，或中脑水管周围的皂形细胞瘤等。
第四脑室及其出口阻塞，所有脑室将因积水而扩大。第四脑室三个出口中最重要的是正中孔，而两个外侧孔即使无阻塞亦无法缓解田正中孔闭塞所引起的脑室内增高的压力。正中孔闭塞可以是先天畸形的一部分，如Arnold—Chiari综合征、颅底凹陷或扁平颅底、环枕融合、Klippel-Fell综合征等。脑室内肿瘤也可阻塞第四脑室下部。小脑内肿瘤导致的小脑扁桃体疝可使正中孔受压。肉芽肿性室管膜突出可封闭第四脑室出血。
2、交通性脑积水脑室与蛛网膜下隙之间没有阻塞，而阻塞发生在蛛网膜下隙的通路上可造成脑积水。当桥池或基底池被血、脓、肿瘤或粘连阻塞，就可引起交通性脑积水。cT或MRI图像可详细显示出全部脑室系统。
另外，蛛网膜下隙在没有阻塞的情况下，也可发生由于蛛网膜颗粒对脑脊液吸收障碍引起脑积水，一般引起中等程度的脑室扩大，但脑室压力没有增高，称为正常压力脑积水，又称为非吸收性脑积水。
脑积水偶尔可由脑脊液产生过多引起，多见于脉络丛的炎性刺激或脉络丛乳头状瘤所致。值得注意的是，当脉络丛损伤时可引起脑脊液分泌减少或无脑脊液，如腰椎穿刺后，外伤、放疗或脑膜炎等。这种情况可导致长期顽固性头痛。
高压性脑积水可使侧脑室扩大而压迫白质，其中皮质脊髓束中支配下肢的纤维易受压，结果致病人出现腿和躯干下部无力，导致站立及行走困难。
脑脊液鼻漏多见于前颅凹骨折，发生率高达39（RayBergland，）。急性病人伤后常有血性液体自鼻腔溢出、眼眶皮下瘀血（俗称熊猫眼）、眼结合膜下出血，可伴有嗅觉丧失或减退，偶而亦有伤及视神经或动眼神经者。延迟性脑脊液鼻漏则往往于颅前窝骨折后长短不一的期间，由于突然咳嗽、用力引起颅内压骤然增高时，使脑膜破孔开裂，漏出液体为清亮的脑脊液。一般在病人起坐、垂头时漏液增加，平卧时停止，因为仰卧位时液体流向鼻后孔而下咽，或积于蝶窦及其他鼻副窦腔内，故这类病人清晨起床时溢液较多。
脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致，因岩骨位于颅中、后窝交界处，无论岩骨的中窝部分或后窝部分骨折，只要伤及中耳腔，则皆可有血性脑脊液进入鼓室。若耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出，鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出，酷似前窝骨折所致之鼻漏，较易误诊，应予注意。岩骨骨折后常有面神经及听神经损伤，其发生率各为19.8%及31.4%，偶尔可致外展神经或三叉神经损伤。此外，耳后乳突区迟发性皮下瘀斑（Battle氏征）亦为颞岩部骨折常见的体征。
脑脊液伤口漏（皮漏）几乎均为开放性颅脑损伤初期处理不当所致，多见于火器性脑穿透伤，因为硬脑膜修复欠妥或因创口感染愈合不良而引起。若脑脊液漏直接来自脑室穿通伤时，常有大量脑脊液流失，不仅全身情况低下，而且往往导致严重脑膜炎及脑炎，尤其是儿童患者，要及时进行清创、修复。
脑积水可分为先天性脑积水和由后天性疾病所造成的脑积水两类。
1、先天性脑积水先天性脑积水为婴幼儿的先天性畸形所造成，其发生原因可分为三个方面：①中脑导水管畸形，常见者为导水管的分叉畸形和狭窄，其次可见中脑导水管膈膜；②阿诺-嘉瑞畸形：小脑扁桃体、延髓及第四脑室疝入枕骨大孔或椎管使脑脊液循环受阻；③第四脑室中孔及侧孔闭锁。先天性的脑积水由于中脑导水管或第四脑室中孔和侧孔闭锁而造成者也称为梗阻性脑积水。
2、后天性疾病所致之脑积水后天性非肿瘤原因造成的脑积水有脑膜的感染、蛛网膜下腔出血和脑寄生虫病等。
婴幼儿脑积水时头颅不断增大并下垂，前额突出，眼球下视，巩膜外露，颅缝分离，前囟门大而膨隆，叩之呈“破壶音”。患儿同时有恶心呕吐，智力低下，视力减退以至失明。有的患儿合并有脊膜膨出或脊柱裂。成年人只表现为头痛、恶心呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高症状而无头颅增大；脑室或气脑造影显示脑室系统扩大。
一、脑积水的ct诊断标准
㈠gado记分法
侧脑室轻度扩大+1
侧脑室中度扩大+2
侧脑室重度扩大+3
三脑室正常0
三脑室扩大+2
脑沟正常0
脑沟扩大-2
测量结果如果3分为脑积水
㈡直读法
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