女性，75岁。腰部疼痛8年余，加重伴双下肢疼痛、麻木1年余。体格检查:胸腰段压痛、叩击痛，双侧乳房以下皮肤浅感觉减退，腹壁反射消失。
图1胸段椎管内脊膜瘤
A
B
C
D
A?D.CT平扫及矢状位、冠状位重组见胸段椎管内一卵圆形均匀钙化灶，CT值为Hu，边缘光滑，钙化灶位于椎管内脊髓的右侧，脊髓受压变细，向左侧移位，密度均匀，相邻椎体未见破坏，椎间孔未见扩大
胸段椎管内脊膜瘤（术后病理）。
脊膜瘤(meningioma)是一种生长于椎管内硬脊膜的良性肿瘤，多源于脊膜蛛网膜杯状细胞，少数生长在神经根。发病率仅次于神经纤维瘤，约占所有椎管内肿瘤的25%。好发年龄为13?82岁，高峰年龄在50~60岁，女性多见，占80%。肿瘤主要发生于胸段（占80%)，其次为颈段（占15%)，腰段少见。多位于脊髓外硬脊膜内（占90%)，约5%呈“哑铃状”跨硬脊膜内、外生长，极少数位于脊髓外硬脊膜外。肿瘤质地较硬，并可发生钙化，生长缓慢，常呈宽基底与硬脊膜相连，肿瘤很少经椎间孔到椎管外。
1.临床表现:①肿瘤生长缓慢，压迫神经根出现局部疼痛，有定位意义。②感觉障碍表现为下肢远端感觉异常，继而逐渐向上发展。③运动障碍表现为锥体束征出现早而显著，括约肌障碍出现晚。
2.腰椎穿刺：脑脊液蛋白质含量明显增高，动力学检查有梗阻表现，而且早于临床症状出现。
3.X线表现：
1)脊柱平片：多数正常，较大肿瘤可显示骨性椎管膨大，少数可见结节状钙化。
2)脊髓造影：肿瘤以宽基底附着于硬脊膜，肿瘤所在侧蛛网膜下隙增宽，对侧变窄，阻塞端呈杯口状。
4.CT表现：
1)肿瘤多为单发实质性，瘤体较小，呈卵圆形或扁平形，边缘光滑。
2)平扫显示脊髓外硬膜下软组织肿块，呈等密度或稍高密度。常见瘤内钙化，囊变少见。
3)CTM较平扫更好地显示肿瘤与脊髓和周围的关系。肿瘤所在侧蛛网膜下隙增宽，脊髓受压变细且向健侧明显移位。
4)增强扫描肿瘤呈中度均匀强化，较少囊变、坏死。
5)少数肿瘤跨硬膜呈“哑铃状”生长，椎管和椎间孔可能扩大。
5.MRI表现：
1)肿瘤位于脊髓外硬膜下。多为单发实质性，瘤体较小，呈卵圆形或扁平形。
2)平扫T1WI、呈等信号，T2WI呈等或略高信号。钙化在T1WI、T2WI均为低信号。
3)增强扫描肿瘤为中等度强化，瘤体以宽基底与硬脊膜相连，部分病例可见到“硬脊膜尾征”，即瘤体邻近的硬脊膜增厚、强化并与之相连。
诊断依据：
1.患者为老年女性，病程长，症状主要是脊髓受压产生的感觉障碍。
2.CT平扫显示孤立的钙化病灶位于椎管内，边缘光滑，胸段脊髓受压变细、向对侧移位。
3.相邻胸椎的骨质未见异常改变，相应椎间孔未见扩大。
4.本例胸段椎管内脊膜瘤表现为瘤体完全钙化，其CT表现较少见，诊断上有一定困难。
1.神经源性肿瘤:
①主要包括神经鞘瘤和神经纤维瘤。肿瘤容易跨椎间孔生长，呈特征性“哑铃状”。
②肿瘤CT表现为略高于脊髓密度，清楚显示椎弓根骨质吸收破坏、椎管和椎间孔的扩大。
③MRIT2WI为高信号，增强后呈不均匀或均匀强化。
④肿瘤相对体积较大，囊变常见，钙化较少。
⑤本例肿瘤钙化明显，与神经源性肿瘤有所差异。
2.脊髓内海绵状血管瘤:
①瘤内钙化常见。
②钙化合并出血时，CT平扫瘤体为高密度。
③肿瘤T2WI表现为不均匀高信号。
④伴出血时T1WI和T2WI均可呈高信号。灶周伴有含铁血黄素沉着时，T1WI和T2WI均可见低信号环影。
⑤增强后病灶呈轻度强化。因为该病为髓内肿瘤与髓外脊膜瘤有所不同，如果行MRI检查更容易进行鉴别。
本例胸段椎管内脊膜瘤表现为瘤体完全钙化，可能与病程较长有关。
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