椎管内神经鞘瘤
女，29岁，因颈痛多日7月8日来诊。自述近十多天前无明显诱因出现颈痛不适，无恶心呕吐，无头晕，见患者表情痛苦，查双侧颈肌紧张，压痛不明显，双臂丛牵拉试验阳性，旋颈试验阴性。
予以颈椎X光拍片，示：颈椎生理曲度稍直；胸上段脊柱侧弯。以理疗、针灸、消炎止痛等治疗三天后，疼痛稍缓解，但仍反复。
7月20日拍颈椎MR示：颈上段椎管内占位性病变，考虑椎管内髓外良性肿瘤（神经鞘瘤可能性大，未除脊膜瘤），并压迫上段颈髓伴颈髓水肿。即转神经外科手术治疗。
颅脑肿瘤性病变
女，40岁，因“眩晕反复发作3天”为主诉入院。3天前在工作时突然眩晕发作，伴有颈部疼痛，天旋地转，晕倒在地，当时无心慌气促，神志清，四肢肢体功能正常，安静休息后眩晕减轻。检查，双侧颈肌紧张、颈椎棘突C2-C4双侧广泛性压痛，双臂丛牵拉试验阴性，旋颈试验阳性、压顶试验阳性，四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查未见异常。颈椎拍片示：颈椎生理曲度呈反弓，C3-C6钩椎关节相邻骨质增生，环枢关节右宽左窄。
颅脑CT示：三脑室区占位，伴双侧侧脑室扩张、积液，考虑肿瘤性病变。转神经外科继续治疗。
中央型肺癌伴多发转移
男，39岁，右背部疼痛，伴有颈痛、右上肢牵拉痛反复发作一年。理疗、针灸或者口服一些消炎镇痛药，症状减轻，反反复复，医院检查治疗，颈椎X光检查：颈5、6椎体缘见轻度骨质增生，相应钩突及上关节突骨质亦稍变尖，致相应双侧椎间孔稍缩小，颈5/6椎间隙变窄。椎旁软组织未见明显异常密影。风湿检查：RF（类风湿因子）77.6IU/L；ESR（血沉）36mm/hr。
胸部X光拍片示：右下肺纹理增粗多，右心缘欠清，余所见双肺未见明显实质性病变；双肺门结构清，未见增大，纵隔影未见增宽；心影大小、形态未见异常。双膈面光滑，双肋膈角锐利。片所见肋骨未见异常。诊断为颈椎病（神经根型），经过康复综合治疗一周后症状无明显好转。
拍胸部CT示：右肺下叶近肺门旁占位性病变，考虑中央型肺癌伴右肺内、胸膜多发转移，纵隔内、肝门及腹主动脉旁多发淋巴结肿大。转外院肿瘤科治疗，经化疗一次后疼痛基本消失，化疗四次后，病灶明显缩小。
如今，肿瘤的发病率越来越高，临床表现各异有疼痛、眩晕、麻木等等症状态，在临床中很容易被忽视，在颈椎病的诊治中，需要医生多方面考虑。在颈肩腰腿痛的患者遇到以下情况需要进一步检查，排除其它肿瘤导致的疼痛。1、任何持续性位置固定的疼痛，持续超过一到二周，并经过治疗无明显变化，甚至有加重现象，一定要进一步检查。2、疼痛呈渐进性发展，就是越来越痛。3、骨转移是晚期癌症疼痛的常见原因，而且疼痛性质较严重，对于顽固性颈痛、腰背痛，应该进行CT、MR、ECT等检查，以排除脊柱肿瘤。4、癌性疼痛通常为慢性疼痛，持续存在，进展变化较快。出现颈痛、腰背痛甚至全身多部位疼痛时，千万不要掉以轻心，应排除癌症疼痛。医生简介尹德铭医院康复医学科主任顺德职业技术学院医药卫生学院、江西中医药大学兼职教授，医院协会康复医学管理专业委员会常务委员、广东省健康教育专家、顺德健康教育五星级讲师。擅长中西医结合、康复综合治疗颈肩腰腿痛、中风偏瘫、高血压病等内科杂症。▼往期精彩回顾▼《名医面对面》系列节目：扶正身心康复前行——康复医学科专家尹德铭小孩子也会得颈椎病吗？夏天，运动的季节！夏季养生、运动攻略！肩膀疼痛反复发作可能不是肩周炎，不要忽略这个原因
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撰文：尹德铭
编辑：奕彤
编审：李博王宇程
审核：陈永韶
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