喜讯
医院血管神经外科郭庚主任成功入选第七批山西省学术技术带头人。
医院血管神经外科郭庚主任成为山西省首位美敦力血流导向栓塞器械Pipeline导师。
医院血管神经外科6月份共完成手术17例，其中：
出血性脑血管疾病5例，其中动脉瘤栓塞术3例（1例pipeline）、脊髓动静脉瘘切除术1例、硬脑膜动静脉瘘栓塞术1例。
缺血性脑血管疾病8例，其中颅外支架成形术7例、颅内支架成形术1例、颅内外血管搭桥术1例。
其他疾病3例，其中慢性硬膜下血肿钻孔引流2例、颅骨成形术1例。
下面选择6例各有特点的疾病为大家汇报。
01
当狭窄遇上动脉瘤，又遭遇血栓
患者女性，主因“言语不利伴左侧肢体障碍2周余”入院
诊断：1.右侧颈内动脉交通段重度狭窄；2.右侧脉络膜前动脉动脉瘤；3.亚急性脑梗死
手术预案：右侧颈内动脉交通段重度狭窄球囊扩张+脉络膜前动脉支架辅助弹簧圈栓塞
术前3D
球囊扩张→弹簧圈疏松填塞→Enterprise支架成形→弹簧圈致密栓塞，过程顺利
支架释放后造影，动脉瘤栓塞良好，脉络膜前动脉未受影响，但突然发现眼动脉不显影，观察患者患侧瞳孔散大，对光反射消失
急行眼动脉造影，发现血栓形成，给予对症溶栓
溶栓顺利
微导管撤回颈总动脉造影，欲观察眼动脉形态，发现颈内动脉突然闭塞，造影剂上行困难
微量造影显示Enterprise支架近心端形成血栓
用Solitaire支架尝试在Enterprise支架内部取栓，未成功，再次向远心端释放Solitaire支架，发现颈内动脉开放，遂解脱Solitaire支架。
观察10分钟后造影，颈内动脉、眼动脉仍开放，大脑中动脉角回支血栓形成，但由于有软脑膜代偿，角回支血栓不予处理。术毕，患者清醒良好，无视力、肢体活动障碍。
02
硬脊膜动静脉瘘切除术
患者男性，主因“双下肢无力伴大小便障碍4月余”入院
诊断：1.腰1硬脊膜动静脉瘘；2.不完全截瘫
手术预案：后正中入路腰1硬脊膜动静脉瘘切除术
术前造影
术中暴露瘘口
切除瘘口
03
硬脑膜动静脉瘘栓塞术
患者男性，主因“嗜睡伴反应迟钝1周余”入院
诊断：左侧小脑幕缘硬脑膜动静脉瘘
手术预案：左侧小脑幕缘硬脑膜动静脉瘘介入栓塞术
术前造影可见颈内-颈外动脉均供血
术中使用“高压锅”技术弹簧圈+Onyx胶栓塞
术后
04
颅内外血管搭桥术
患者男性，主因“右侧肢体无力4月余”入院
诊断：1.左侧大脑中动脉闭塞；2.陈旧性脑梗死
手术预案：左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
术前
术中
术后
05
血流导向装置置入术
患者女性，主因“体检发现动脉瘤1周余”入院
诊断：左侧颈内动脉床突旁动脉瘤
手术预案：左侧颈内动脉床突旁动脉瘤血流导向装置置入术+弹簧圈栓塞术
术前
pipeline+弹簧圈栓塞
术后
06
颈动脉支架成形术
患者男性，主因“体检发现颈动脉狭窄半年余”入院
诊断：左侧颈内动脉起始处极重度狭窄
手术方案：一期球囊扩张+二期支架成形或剥脱术
患者左侧颈内动脉起始处重度狭窄，根据同侧、对侧造影无法明确颅内血管床情况。贸然行颈动脉内膜剥脱术或支架成形术过灌风险较大。故选择一期球囊扩张+二期支架成形或剥脱术
术中球囊扩张后，扩张部位维持效果差，加之球扩后造影观察颅内血管床较好，故一期置入自膨支架一枚，术后严密控制血压，防止过灌。
术后颈内动脉扩张满意，次日复查头颅CT未见出血。现已好转出院。
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