30岁男性，既往体健，因肢体感觉异常伴运动不协调就诊。症状出现后5周患者行脊髓MRI检查，未见明显异常。随后的8周，患者逐渐出现躯干束带感及明显的感觉性共济失调。患者至神经科求进一步诊治。神经系统查体远端肢体肌力4+级，下肢重于上肢，下肢振动觉和本体觉消失，而上肢远端振动觉和本体觉明显减退。通过针刺觉及温度觉测试未发现明确的脊髓感觉平面。跟膝胫试验和指鼻试验欠稳准，前者更突出。Romberg征阳性。上肢深腱反射2+，下肢深腱反射3+。右侧病理征阳性。住院5天，患者因严重的感觉性共济失调无法自主行走或站立。
相关辅助检查如下：维生素B12水平pg/mL（如转换为pmol/L，需×0.）；甲基丙二酸水平U/L；内因子和胃壁细胞抗体检测阴性；HIV和视神经脊髓炎抗体阴性；RPR阴性；锌和铜水平正常；脑脊液细胞计数，蛋白和糖水平正常；未见寡克隆带；VDRL检测阴性。起病13周后再次复查MRI。
患者的脊髓MRI如下：
（A：起病5周时的MRI；B-E：起病13周时的MRI）
欢迎投票选择诊断，周日公布最终结果。
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