患儿女性,9岁,病史如下:
年9月(5岁时)出现进行性四肢无力,2周内加重至不能行走,四肢肌力3-4级,腱反射活跃,双侧踝阵挛(+),病理征(+),躯干及四肢感觉减退,医院,诊断为急性播散性脑脊髓炎(ADEM),应用“人免疫球蛋白及激素”治疗,1月余恢复正常;
年2月18日,病情复发,左眼视力开始下降,医院应用“甲强龙冲击5天”后改口服激素,年6月29日双眼视力均为1.0,逐渐减量至年11月停用;
年3月1日诉右眼视力也开始下降,左眼视力下降为0.3,右眼视力降为0.6,应用“甲强龙冲击3天”后改口服激素,逐渐减量;
年4月12日左眼视力开始下降,下降至眼前手动,右眼0.3,当时仍口服强的松5mg/d,再次应用“甲强龙mg/d”冲击治疗;
既往史、个人史无异常情况。
病程中2次脑脊液寡克隆区带(OB)检测及1次水通道蛋白(AQP-4)抗体检测结果均为阴性,进一步总结,该病例有如下特点:
9岁女性儿童,5岁起病;主要累及脑、脊髓及视神经;糖皮质激素治疗有效,但副作用明显,且治标不治本。
来面诊之后,李慧英大夫结合以上特点和几十年的临床治疗经验,可以确诊为痿症,每次发作应用激素冲击治疗后效果明显,恢复良好,目前患者视力理想。
但是患者近期病情频繁发作,激素能否减停,可否选择其他预防复发的治疗措施,是患者以前的主诊医生(当地儿科医生)面临的问题。
李慧英大夫通过对患者病史的梳理、分析、总结,考虑患者目前符合视神经脊髓炎的诊断标准,经过综合评估后给予养髓复痿汤进行治疗,经过五个月的治疗,逐渐减停激素,左眼视力恢复到0.3,右眼恢复到0.6,后续又需继续进行巩固治疗三个月后,李慧英大夫告知可以停药,经过半年观察,无复发迹象。
北京辰星中医
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