白癜风应该怎么治 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/190912/7461259.html脊髓型颈椎病是骨科常见病及多发病，尤其是多节段脊髓型颈椎病，致病因素多样，临床症状重，影像学表现复杂，大多伴有严重的神经功能损害，严重影响患者的生活质量，部分患者甚至在轻微外伤后即出现严重的颈脊髓损伤症状，危及生命。因此需早诊断，早治疗，手术治疗是目前最为有效的方法，可以有效解除脊髓压迫因素，重建颈椎功能稳定性。但是如何选择手术入路及减压融合方式是临床争议的焦点。脊髓型颈椎病手术治疗的首要目的是彻底解除对脊髓的压迫，因此结合影像学特点决定减压和重建术式是手术成功的关键。致压因素主要位于脊髓前方，以椎间盘突出、轻度骨赘或局限性后纵韧带骨化为主，病变节段少，致压范围小，颈椎后凸或局部后凸畸形，手术易于切除致压物和需要矫正矢状位失衡者，可以采用前方入路；减压融合方式可选择经椎间隙、经椎体次全切或混合减压方式，另外为了更多地保留颈椎活动功能可以选择人工椎间盘置换和融合固定相结合的方式。致压因素主要位于脊髓后方，黄韧带肥厚或骨化，先天性发育性椎管狭窄，脊髓前方致压因素多，范围大，病变节段长，难以从前方彻底切除，前路手术风险极大者，可采用后方入路；虽然后路手术为间接减压，但借助脊髓后移能起到改善神经功能的作用，并发症少，安全性相对较高。另外经后入路还可以利用椎弓根或侧块螺钉达到减压效果，并矫正后凸畸形。两种入路及相关减压方式，均有各自的手术绝对适应证与相对适应证。前后路联合手术具有彻底减压和坚强固定的优势，但创伤大、风险高，临床应用需谨慎。脊髓型颈椎病手术治疗的首要目的是解除脊髓压迫，因此其影像学特点对手术入路及方式的选择有重要的指导意义。脊髓型颈椎病患者应常规摄颈椎正侧位、颈椎过屈过伸位、双斜位X线片，颈椎CT扫描及三维重建，颈椎MR检查等。对伴有神经功能损伤的患者，可行四肢肌电图检查，明确脊髓受压部位及脊髓神经功能的损害程度。
脊髓型颈椎病的治疗包括保守治疗和手术治疗。手术治疗历经半个多世纪的发展，伴随内固定器械的研发、应用及手术器械的改良、创新，无论是前路还是后路，开放还是微创，都已逐渐形成较为完善的手术技术体系。关于单节段颈椎病的治疗已经达成共识，但对多节段脊髓型颈椎病如何选择手术方式还是争论的焦点，不恰当的手术方式将导致减压不彻底、颈椎活动受限及植骨不融合等问题。
脊髓型颈椎病尤其是多节段脊髓型颈椎病，影像学上表现为多节段病变和多因素致压，如前方长节段后纵韧带骨化、巨大增生骨赘、多节段突出椎间盘、后方多节段黄韧带增生肥厚、发育性椎管狭窄、颈椎后凸畸形等，使颈椎功能及稳定性丧失，因此手术方式如何选择存在很大争议。
参考文献
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