随着人口老龄化及影像诊断技术的飞速发展，腰椎管狭窄症患病率明显升高，已成为老年人腰腿痛的重要原因。今天带大家一起系统了解腰椎管狭窄症的诊治，有任何疑问和见解欢迎留言~
一、认识腰椎管狭窄症
1、定义
腰椎管狭窄症（lumbarspinalstenosis,LSS）是指腰椎管由于骨性或纤维性结构异常增生等原因导致管腔各经线缩小，最终神经血管在狭窄的空间内受到挤压而出现一系列临床症状。
该病的发作具有显著的年龄和性别特征，一般在40岁以上群体中多发，且常发作于男性。
2、临床特点
腰椎管狭窄症早期通常呈隐匿性、弥漫性及对称性发作，常累及多个椎体，且双侧发病，病程呈慢性，可持续发展数月至数年，病史和体征模糊，缺乏特异性。
最早出现的症状为下腰痛和晨僵，活动后缓解。随着时间延长可出现下腰、臀部、大腿及小腿不适（通常为痉挛、烧灼感），还可伴有大腿、小腿麻木和麻刺感。
其典型症状表现为神经源性间歇性跛行，间歇性大腿或小腿放射性疼痛，长时间站立、活动或腰过伸时症状加重，坐、卧或腰屈曲时减轻，跛行可由刺激活动中止。
主要体征包括腰背部压痛、下肢皮肤针刺觉异常、腰椎活动受限、下肢肌力异常以及直腿抬高试验阴性等。
~小结~
间歇性跛行
腰腿痛
神经功能障碍
腰部后伸受限
二、腰椎管狭窄症的分类
1、按病因分类
原发性腰椎管狭窄：由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临床症状。
常见病因为：
1、先天性小椎管；
2、软骨发育不良；
3、先天性椎弓峡部裂及滑脱；
4、先天性脊柱裂。
继发性腰椎管狭窄：由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值，产生一系列症状与体征。
常见病因为：
1、退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等；
2、创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形；
3、椎弓峡部裂致椎体滑脱；
4、脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如Paget’s病等）。
2、按临床症状和狭窄部位分类
中央型腰椎管狭窄：又称马尾间歇性跛行；神经根管型腰椎管狭窄：又称坐骨神经病变；混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有马尾神经受压。
~小结~
无论哪种原因，腰椎狭窄都会引起腰椎管空间变小，脊髓在椎管内的可活动空间减少，略微的突出或空间的变化就会卡压到神经，从而引起症状。
三、腰椎管狭窄症的辅助检查
该病体征少，且与其他脊柱病变体征相似，体格检查的困难在于临床症状不典型，如疼痛和功能受限常仅仅出现于活动时，而休息时则消失。高度怀疑该病时，应行相应的影像学检查，同时排除其他疾病。
1、X线检查：属于腰椎管狭窄症的常规影像学检查，对先天性狭窄的诊断有一定价值，正侧位片可以观察骨性结构的变化。各种征象中椎弓根变短是腰椎管狭窄症的特征性变现。动力位片可以判断腰椎的稳定性，排除其他骨性疾病。
2、CT检查：作为主要影像检查，可完整显示骨性椎管结构，并可以准确显示异常组织性质及各韧带骨关节改变、椎间盘突出大小，并能准确测量出骨性椎管横矢径等。但不足之处在于对软组织的分辨率低，不能直接进行矢状面、斜面扫描。对纤维环膨出显示较模糊，有假阳性情况。
3、腰椎管造影：是诊断该病的重要手段，有利于评估狭窄范围，了解有无多发性狭窄。可见后方或侧后方造影剂充盈、缺损、神经根袖中断或移位。但椎管造影是有创检查，存在相关并发症，应用较少。
4、MRI检查：被认为是评估中央型LSS优先选择的影像学检查，能提供清晰地分辨出椎管内各种组织，清楚显示出椎间纤维环突出程度以及脊髓，马尾神经受压状态，并且还能反映出是骨组织压迫还是软组织压迫，硬膜囊受压来自何部位，具有多维成像，无电离辐射危害。
~小结~
LSS的诊断主要依靠2个方面，首先是临床症状和神经根或马尾功能受损的体征，其次是相应的影像学改变，两者缺一不可。
四、腰椎管狭窄症的治疗
目前，临床上对于腰椎管狭窄的治疗主要有手术治疗和保守治疗两种方式。
1、保守治疗
LSS治疗的主要目的在于缓解病人临床症状，且非手术治疗通常作为退变性腰椎管狭窄症病人确诊后的首选治疗方案。通过非手术疗法，能减轻局部组织水肿及炎症反应，解除肌肉痉挛，从而减轻、延缓临床症状并恢复功能。
药物治疗可以减轻疼痛及局部组织的无菌性炎症并滋养神经组织。目前常用于缓解及治疗LSS疼痛症状的药物有：①非甾体抗炎药；②营养神经类药；③消除水肿类药；④其他还有麻醉镇痛药、抗抑郁药、肌肉松弛剂及前列腺素类药等。
物理治疗常用的物理治疗方法有休息制动、有氧运动与姿势锻炼。
休息
休息时机体处于放松状态，可以不同程度地缓解腰肌痉挛从而减轻疼痛症状。
腰部佩戴腰带或支具进行局部制动
有助于加强脊柱的稳定性，对伴有滑脱的椎管狭窄疗效较好，能明显改善不适症状。但腰部支具也不宜长期应用，应用过久会出现支具依赖性腰肌萎缩。
姿势锻炼
主要目的是增强腰背部肌肉的功能，主要通过背部伸肌和腹部屈肌的锻炼来加强其对腰部的支撑作用，以维持腰椎稳定状态，从而可减缓脊柱退变速度。
骨盆牵引
可拉开椎小关节间和椎体间距离，减轻神经根的受压，减轻充血、水肿从而缓解临床症状。
硬膜外注射治疗
LSS应用硬膜外激素注射治疗有多年的临床实践，适用于有急性神经根症状或神经根源性间歇性跛行的病人。硬膜外注射治疗为保守治疗争取了时间，尤其是对老年病人，仍不失为一种较为理想的手术治疗的替代手段。
2、手术治疗
当腰椎管狭窄患者出现以下症状时，临床认为患者手术指征存在，如无明显手术禁忌，则建议手术治疗，医院进行影像检查。
经保守治疗后腰腿痛症状依旧影响正常工作和生活；间歇性跛行呈现明显加重，站立时间逐渐缩短；神经机能出现明显缺损。
图片来源：Pixabay具体包括单纯黄韧带切除术；局限性腰椎管及根管后方减压术；常规腰椎管减压术；腰椎管扩大减压术；腰椎管成形术；腰椎管减压、内固定术等。
手术后无严重心肺疾患，无失血过多，均可行功能锻炼。适当的功能锻炼可加速功能恢复，减少术后并发症。康复训练的方法有：物理治疗；运动疗法；激素药物局部注射；心理治疗。需在专业人士指导下进行，避免造成损伤，影响手术效果。
出现相关症状的人群，请及时就医检查，一定要遵从医生的建议进行治疗；
行业内的朋友们，可以在留言区写下您的见解，与大家共同学习交流！
参考文献
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马明辉,杨延全,丁宇.腰椎管狭窄症的诊断及治疗研究进展[J].医院学报,,23(3):-.
罗啸,黄异飞.腰椎管狭窄症的诊断与治疗现况[J].新疆医学,,v.45(10):-.
好医术：早读
腰椎管狭窄症的临床诊治策略
编辑：石亚盟