在我国，肺癌的死亡率高居第一，作为临床治愈率极低的一类恶性癌症，多数患者确诊即已晚期。究其原因，在于肺癌早期没有明显的症状特征，导致多数患者一直到中晚期出现癌细胞转移后，才出现对应症状。
而且即便出现了症状，也多为咳嗽、关节疼痛等多于其他普通病症相似的症状，极易与呼吸道疾病、风湿类、骨关节类疾病所混淆，其隐秘性极强，往往容易错过最佳治疗期。
例如诊室接诊的一位快到古稀之年的王大爷。自老伴走后，他一直独自居住，平时跳跳广场舞，打打太极，身体保持的一直很好，但就在两年前感觉膝关节时不时的疼。听人说上年纪缺钙就会出现这种状况，所以王大爷买了许多钙片回来吃，而且慢慢就适应了这种疼痛，大概觉得真是上年纪了。
一直到一年前疼痛非但没好，晚上还总感觉刺疼。多年好友老李告诉他总腿疼有可能是半月板损伤，得关节病了！在老李的推荐下买了他儿子代购的国外进口止痛膏，贴了有两个月也不见起效。
膝关节还是疼，有时候都感觉刺激的脑壳跟着疼，而且近来不知道是不是着凉了还一直持续性的咳嗽，直到前几个月王大爷在咳嗽中发现了血，这可吓坏了他，在家人的陪伴下，医院就诊。
由于王大爷坚持先看腿，所以他们挂了风湿科，在查了风湿因子、c反应蛋白、血沉后，王大爷的血沉确实有些偏高，但在面诊的过程中医生发现王大爷拇指出现了杵状指，所以又反复询问了他最近的一些症状，并表示怀疑他可能是肺部出现了问题，建议他去呼吸科做系统检查。
此时结合王大爷的咳血问题，他的家人不淡定了，赶紧挂了呼吸科的专家号，在经过查体、询问疾病史后，进行了血象化验及肺脏螺旋CT检查，结果发现王大爷肺部出现异常，医生建议先住院，在一系列的综合检查后，最终王大爷被判定为肺癌晚期。
而且医生表示，其实在两年前王大爷出现的腿疼就已经是肺癌骨转移的早期症状了，医院做个系统的检查，可能会比现在更早的发现癌变。
但由于王大爷已处于肺癌晚期，且出现了多处转移，医生只能建议保守治疗，减少疼痛，提高生存期内的生活质量。
最终在得知自己病情后的一个月，王大爷由于疾病本身及心理因素等多方面原因还是走了。
腿疼不是关节炎而是肺癌？不止王大爷相信很多人看到此都会觉得震惊。其实，随着国内医学水平的提升，近年来肺癌特别是晚期肺癌患者的生存状况都得到了明显改善，但随着带癌时间的递增，癌细胞出现局部或远端转移的概率就变高，其中遍布全身的骨组织便是最常见的一个部位。
数据显示，肺癌发生骨转移比率在10%～15%之间，而对于晚期肺癌患者来说，发生骨转移的的患者达30%或更高。
一、大家可能比较疑惑，肺癌为什么会发生骨转移呢？
首先，我们要知道癌症的生物学特征包括侵袭性的生长以及局部、远端的转移等。
而成人身体中一共有块骨骼，遍布人体全身，可以分为四肢、颅和躯干，起保护支撑作用，同时富含丰富的血管和神经，能进行新陈代谢，且可以进行自我修复与再生。
而正是在这个新陈代谢的过程中，为癌细胞透过血液运输转移到骨组织提供了契机。肺癌细胞通过局部基底膜进入血液循环系统，之后在骨组织局部定值释放出可溶性介质，激活更多的破骨细胞，使其增生诱发骨组织损害，继而形成新的病灶，进入恶性循环，并因此引发一系列骨相关的症状。
临床研究，肺癌之所以会发生转移与其本身的病理类型有直接关系，肺腺癌发生骨转移的几率最高。在临床中大约有一半的患者在早期是不出现任何症状的，而在一半的有症状的患者中，由于肺癌发生骨转移的部位以多发性为主，所以根据转移部位不同出现的症状也有所差异。
其次，癌变转移好发部位约有一半都集中在脊柱部位，此时会压迫脊髓，侵犯神经，主要表现为肢体感觉丧失、麻木、肌无力等神经性症状以及大小便功能障碍等；约有四分之一发生在股骨部位，会出现坐骨神经疼、骨痛等；而约有十分之一发生在肋骨和胸骨部位，表现为相应部位的按压性疼痛。
严重的肺癌骨转移还会发生病理性的骨折或者是高钙血症等，此外，在肺癌晚期患者还会出现消瘦、低热、抑郁等，严重影响患者的生活质量，威胁其生命期。
通过对肺癌骨转移的临床症状表现，我们会发现其主要的症状就是“痛”，而和我们在生活中遇到的颈椎病、风湿病、关节炎似乎症状相似，所以骨转移很容易被与其他疾病混淆而被忽视，比如案例中的王大爷，就是错把癌转移疼痛当成了关节炎，最终酿成了不可挽救的后果。
二、骨痛时有这3个特点，劝你早做胸部CT
1.疼痛位置集中，主要以中轴骨为主。
肺癌骨转移所引发的疼痛是由癌细胞释放的大量溶解介质破坏了骨组织而引起的疼痛，多发于脊柱和躯干近端，所以此类疼痛的位置比较集中在中轴骨附近，较为固定且可出现局部肿块。
2.疼痛程度由轻及重。
肺癌骨转移所表现的疼痛多为酸疼、刺痛，严重的会出现钝痛及撕裂痛。而且随着病情的进展，肺癌骨转移的患者疼痛程度会越加严重，常伴有夜间疼痛加剧，反复发作，且出现持续性疼痛。
3.疼痛持续时间久。
肺癌骨转移表现出来的疼痛，不论是哪类的疼痛都有持续时间久的特点，会持续几周、甚至几个月，所以某些部位出现长期疼痛切不可掉以轻心，要及时就医。
同时，肺癌骨转移引起的身体部位疼痛并不会通过外敷膏药、按摩等方式缓解或是症状消失。
所以一旦出现以上三种骨痛特点，医院并做胸部CT检查，以防肺部出现问题而不自知。
此外，还有一大部分肺癌骨转移患者在早期除了疼痛还伴有其他常见症状，也往往容易被忽视。
三、所以除了骨痛，这几项生活中常出现的病症也值得警惕
咳嗽、咳血。研究发现，有大约一半的肺癌患者在初期都会出现长期咳嗽的症状，特别是以干咳为主。
这是因为多数的肺癌出现在支气管上，炎症刺激性强，继而易引发咳嗽，且久咳不止。
接下来，会出现泡沫痰并伴有鲜血，此时频繁咳嗽已使血管破裂诱发了出血，通常咳血提示患者已处于肺癌的早中期。
声音嘶哑。嗓门大、爱吸烟的人群可能都会出现声音嘶哑的状况，或者是咽炎、扁桃体炎患者等，但是如果在没有任何呼吸系统疾病的情况下出现了突然的嘶哑，同时病程进展极快，最后甚至失声就要警惕是不是肺癌来袭了，因为在癌症的进展期会使喉返神经收到压迫。
浮肿。肺癌在进展期中还会压迫上腔静脉，出现上腔静脉阻塞综合征，使血流不畅从而引起头面部、颈部等一些区域浮肿。严重的还会产生颅内高压继而出现恶心、头晕、吞咽困难等症状。
杵状指。区别于正常手指、脚趾的粗细程度与颜色，如果发现手指末端增生、肥大，逐渐变大，而指甲凸起，出现像鼓槌一样症状的指头时，多与肺部损伤有关系，一定要及时复查双肺。
对于一般的骨转移来说，由于其出现骨痛没有特异性，在前期自主发现较难，多数患者会出现病例中的王大爷同样的病痛，如关节疼等，但往往会被误认为小疼痛而被忽视，延误了最佳治疗机会。
虽然骨转移本身的病情是不会威胁患者生命的，但长期带病生活会大大降低患者的生活质量，同时对于肺癌的预后会有一定的影响，所以早期的诊断十分关键。
在临床上，首先要结合患者出现的不典型症状去判断是否为疑似骨转移，然后结合辅助检查去进行判断，包括低剂量CT、X线平片、骨扫描、核磁共振等。
其中，X线平片价格较低，可以快速判断骨折位置及是否有明显的骨折损害，缺点是不能发现早期骨转移的病灶；
CT检查的精准度和灵敏度都较高，可作为骨转移诊断参考；
放射性核素骨扫描比X线和CT检查的灵敏度更高，可以通过全身各器官及骨关节的扫描，精准找到病变部位，提高骨转移初筛的漏诊率；
核磁共振也是作为判断是否骨转移的重要检测手段之一，相较其他检测手段它无论敏感度还是特异性都是最高的，可以作为骨转移性骨肿瘤的诊断依据。
最后，配合各类化验性检查，如血液检查肿瘤标志物如癌胚抗原CEA（一般早于病灶出现异常）、血钙等，对患者多方面的了解后，进行综合评估诊断。
四、那么，当出现了肺癌骨转移，我们该如何应对呢？
临床上，对于肺癌晚期骨转移患者的治疗，多以缓解其疼痛及预防骨折和并发症的出现的姑息治疗为主，但对于一些孤立骨转移的患者则会考虑以全身治疗为主，通过手术、放疗、靶向药及骨转针等手段进行积极治疗。
手术：主要为防止肿瘤在发生骨转过程中造成的骨折，比如当恶性肿瘤对脊髓造成压力，发生神经性病变，就可以通过手术进行治疗。
放疗：对于全身多发性的骨转移患者可采用放疗进行治疗，放疗可以减少肿瘤骨转移引起的骨组织损害、溶解等问题，可以减轻患者由于恶性癌细胞发生骨转移所带来的剧烈疼痛，并可以抑制骨转移患者的病灶进展。
临床试验表明，经过放疗，约为75%的肺癌患者骨转移造成的疼痛可得到一定的缓解。而放疗的效果一般也是通过对疼痛的缓解程度来判断的，如果患者疼痛无明显改善证明放疗作用不明显。
骨转针：在国内，针对肺癌骨转移控制最为有效的方法之一的就是骨转针。
骨转针中双磷酸盐可以和骨质中的羟磷灰石特异性结合，起到抑制骨组织中癌细胞的生长和进展情况，同时有效修补已经受损的骨组织，可以防止血管钙化、减轻由肺癌骨转移引起的呕吐、恶心等症状。
临床研究，通常一剂骨转针的作用周期为3-4周，在12周后人体就会对其形成耐药性，此时可在一些磷酸盐类的骨转药品中进行选择，其副作用都是人体可耐受范围的，相对较为安全。
靶向药：靶向药具有抗肿瘤特性。针对肺癌骨转移常用的靶向药有地舒单抗、狄诺塞麦抗体等。临床上将癌症的骨转移再分为溶骨和成骨以及混合型三种类型，其中70%为肿瘤细胞的溶骨型骨转移，最常见的就是肺癌。
上文有提到肺癌的骨转移作为中晚期病人常发现的病症之一，主要是骨组织外面的恶性肿瘤通过血液的运输转移到了骨组织中，过度生产破骨细胞，从而导致骨组织损伤。
而地舒单抗和狄诺塞麦抗体可以通过抑制破骨细胞分化因子通路，从而抑制破骨细胞的过分活跃，达到保护骨组织不被破坏的作用。
饮食与情绪管理。对于肺癌骨转移的患者来说，骨组织出现受损情况首先要做的就是及时补充钙元素，在饮食上要多摄入钙质丰富的食物；同时在医生指导下添加钙补充剂。在心理上，要保持积极、乐观的心态，确诊后要积极配合医生治疗。
总而言之，以上的治疗方案可以组合使用，也可以单独使用，主要取决于医生对患者病情的判断。随着医疗水平的进步，我们相信在未来肺癌会逐渐变成如慢性病一样的疾病，通过患者的积极配合、合理的治疗方式及患者家人的支持，可以收获较长的生存期。
而在生活中，一旦发现自己身体出现文中所述的相关肺癌骨转移症状，一定不要大意，像王大爷一样，只是认为那仅仅是关节炎而已，有可能疾病已经来袭。这时，我们应该做的是发现症状及时就医，寻求专业医生的帮助。
此外，健康人群在日常也要定期进行相关的体检，而对于肺癌高危人群（年龄＞50岁，吸烟量每年＞20包，有危险化学物暴露环境接触史、慢性肺部疾病等）建议每年做低剂量螺旋CT筛查。
参考文献：
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