天目新闻记者梁婧娴通讯员王蕊江晨
流鼻涕，本是再正常不过的事情。然而，来自河南的华姨（化名），流出的却不是普通的鼻涕，而是脑脊液。而且这一流，已经流了3年多……
鼻孔里流出来的竟然是脑脊液
华姨今年61岁，跟随在外打工的老公、儿子儿媳长期定居在杭州桐庐，从事蔬菜批发生意。忙时，生意上给父子俩搭把手，闲时和媳妇一起在家做家务、帮助带孙子。
3年前，华姨开始在无明显诱因的情况下，两个鼻孔止不住地流“清鼻涕”，尤为严重的右鼻孔，甚至一分钟能滴50滴。鼻涕早不流晚不流，尤其在剧烈咳嗽或是每次她低头干活时流下来，一次流到嘴里，她竟然还尝出了一丝甜味。每当这个时候，华姨都觉得头部胀痛，人犯恶心，还闻不到任何气味。儿子医院，她被诊断为过敏性鼻炎，给予抗过敏等治疗后情况时好时坏。怕耽误生意的华姨不想再麻烦忙碌的儿子，就一直默默扛着。
6个月前，华姨流“鼻涕”的症状更严重了，并伴有严重的头晕、恶心。被烦人的“鼻炎”折磨了小半年，已经完全闻不到气味的她，最近视力也模糊起来，实在熬不住的华姨才在家人的陪同下来到浙大一院耳鼻喉科进行全面的检查。
经过鼻窦CT平扫等一系列检查后发现，华姨犯病的根源在于右侧蝶窦外侧壁骨皮质欠连续，“这不是什么鼻炎，赶紧住院吧，是脑脊液鼻漏！需要手术！”接诊的程可佳副主任医师对华姨和家属说。
脑脊液好端端地怎么会从鼻孔里跑出来了呢？
小小“脑洞”是元凶
程可佳副主任医师解释说，脑脊液为无色透明液体，充满了脑部及脊髓的各处空隙。与血浆和淋巴液的性质相似，它略带粘性，供应脑细胞一定营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡，并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。
若颅底（颅前、中或后窝）或其他部位骨质缺损、破裂则就有可能会导致脑脊液鼻漏或耳漏，使之流入鼻腔或耳腔。“就像是‘楼上’与‘楼下’之间的隔层破了个孔，当颅内压力增高时，如打喷嚏、用力大便等，覆盖在破损骨质上的那层薄薄的硬脑膜就会裂开，脑脊液会从鼻孔流出来。”程可佳副主任医师介绍，如果鼻腔内的感染源逆流到颅内，继发颅内感染，患者会出现头痛、高热症状，严重的甚至会危及生命。
近期，程可佳副主任医师主刀为华姨进行了手术。她先找到华姨的漏口部位——只见右侧蝶筛隐窝处部分脑膜样组织膨出并有清澈脑脊液流出。之后，程可佳副主任医师从华姨右侧大腿外侧作2厘米小切口取下一小片肌筋膜，与鼻中隔黏膜瓣一同填补在小“窟窿”内，顺利完成修补……术后，在护理人员的精心护理下，华姨的脑脊液渗漏随之止住。
术前CT
术后影像
什么原因会造成脑脊液鼻漏？
程可佳副主任医师介绍，脑脊液鼻漏发病原因可分为创伤性和非创伤性，其中创伤性又可分为外伤性和医源性；非外伤性又可分为自发性、肿瘤性和先天性。而在临床上，因外伤所致的脑脊液鼻漏最为常见，第二常见的是患者有先天性的颅底缺陷，导致脑脊液自发从鼻腔外溢。
华姨的自发性脑脊液鼻漏，目前病因不明，故又名原发性或特发性脑脊液鼻漏。近年来，浙大一院耳鼻喉科收治了不少类似的患者，患者及其家属常常误以为是感冒或是鼻炎，因此一定要提高警惕。
由于颅底产生了缺损，外界的致病菌就会很容易进入鼻腔，再穿过颅底的缺损而进入到颅脑内，造成颅内感染，导致患者反复出现高热、头痛、抽搐，甚至意识不清等症状，严重时常危及生命。
那么，如何区分从鼻孔里流出来的是鼻涕还是脑脊液呢？
程可佳副主任医师介绍，可以从两方面看。
一是看粘性。脑脊液中蛋白质含量远不及鼻涕，它是水样的，没有粘性，量较多，表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。当鼻孔流出的无色液体干燥后呈不结痂状，在低头用力、压迫静脉等情况下流量增加，都应考虑脑脊液鼻漏的可能。而鼻涕大部分是鼻黏膜杯状细胞分泌的黏蛋白吸收水分形成的，所以粘度较高。
二是看味道。脑脊液含有-mg/L的葡萄糖，尝起来有点儿甜，滴到地上甚至还会引来蚂蚁。鼻涕中无机盐含量较高，所以就是咸的啦。
日常生活中，如果经常无故流“清水鼻涕”伴有高烧呕吐，千万要当心，看看是不是脑脊液漏了。如果不幸中招，也别太过惊慌，最医院就医。
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