什么是腰椎滑脱？
通俗来说腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成上位椎体与下位椎体位置错位。腰椎滑脱多见于20～50岁，男性多于女性，常见部位是腰4或腰5。
图1.腰4椎体滑脱X片，可见腰4椎体后缘相对腰5向前滑移
根据病因，腰椎滑脱又分为真性滑脱和假性滑脱，临床以假性滑脱为主。真性滑脱，是指峡部断裂的滑脱，其原因以先天发育为主。假性滑脱，下部并未断裂，其原因以椎间盘及小关节退变为主。
图2.a真性滑脱b假性滑脱腰椎滑脱症都有哪些临床表现？
并非所有的滑脱都有临床症状，患者具体的临床表现除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：
1、腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。
2、坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。
3、间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状，即行走后下肢胀痛、麻木症状明显，停止行走后症状可缓解或消失，继续行走后症状再次出现。
4、马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现鞍区麻木、大小便功能障碍、性功能障碍等症状。
图3.腰椎滑脱致神经根及硬膜囊受压腰椎滑脱如何分级？
滑脱的轻重程度，常按Meyerding分级法划分：将下位椎体分成四等份，根据滑移椎体的相对位移将滑脱分为五度：Ⅰ度：0—25%；Ⅱ度：25%—50%；Ⅲ度：50%—75%；Ⅳ度：75%—%；Ⅴ度：＞%。
图4.腰椎滑脱Meyerding分级腰椎滑脱一定要手术治疗吗？
临床上并不是每一个腰椎滑脱的患者都需要手术治疗。对于大多数Ⅰ度以内的腰椎滑脱，或是没有明显症状的腰椎滑脱，可以采取保守治疗，大部分患者都能通过卧床休息、避免腰部负荷运动（如提重物、弯腰等）、口服非甾体类抗炎镇痛药物、短期佩戴支具、适当加强腰背肌锻炼而得到缓解。
对于下列患者，需要考虑手术治疗：已经出现长时间顽固性腰部疼痛，或者原有的腰部疼痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响正常的生活和工作；伴有持续的神经根压迫症状或腰椎管狭窄症状的患者，已经出现了下肢根性放射痛及间歇性跛行，甚至已经出现马尾神经受压症状的患者。
腰椎滑脱手术治疗的原则是根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式，不同程度的腰椎滑脱有不同的术式，手术治疗的目的是解除神经的压迫，固定融合滑脱的椎体，重建腰椎稳定性。