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TUhjnbcbe - 2024/5/1 18:19:00

肾脏为成对的扁豆状器官,红褐色,位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。

约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重-克;左肾较右肾稍大,肾纵轴上端向内、下端向外,因此两肾上极相距较近,下极较远,肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。

肾脏一侧有一凹陷,叫作肾门,它是肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位,这些出入肾门的结构,被结缔组织包裹,合称肾蒂。由肾门凹向肾内,有一个较大的腔,称肾窦。

肾窦由肾实质围成,窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。

肾脏有哪些功能?

(1)肾脏最重要的功能就是产尿。肾动脉入肾后反复分支,最后盘曲形成血管团,被称为肾小球,每个肾约有万个肾小球。这些血管团上面有许多孔洞,就像“筛网”一样。

血管内的红细胞、白细胞、蛋白质等,不能通过这些筛孔;而水分子、钠离子、葡萄糖、人体代谢废物等小分子,能通过筛孔,此时肾小球滤出的液体叫作原尿,它里面含有许多营养成分。

当原尿流经肾小管时,这些营养成分被重新吸收,99%的水分也被重吸收,最后形成尿液排出,人每天滤出原尿约升,形成尿液约1.8升。通过产生尿液,肾脏调节水、离子、酸碱平衡,维持人体正常内部环境。

(2)肾脏还能分泌激素,如红细胞生成素,刺激骨髓造血;又如活性维生素D3,促进肠管吸收钙;肾脏还分泌调节血压的激素,使血压升高。

(3)肾脏发生异常时,会引起红细胞、蛋白质漏出,化验时就会有血尿、蛋白尿。严重时水和代谢产物不能充分排出,会导致尿毒症,还会发生贫血、骨质异常、高血压。

肾病的发展有5个阶段

①慢性肾病一期

每分钟90毫升以上的肾小球滤过率处于慢性肾脏病的第一阶段,此时肾功能正常。

患者应积极防治原发病和并发症,如狼疮性肾炎、膜性肾病、IgA肾病、糖尿病肾病等。

在这个阶段,只要积极控制尿蛋白,规范治疗血栓症、血栓形成等并发症,预后良好,发展成尿毒症的风险很低。

②慢性肾病二期

慢性肾脏病二期肾小球滤过率(GFR)下降,GFR超过每分钟60ml,肾功能下降,血清肌酐水平也升高,但均在正常范围内。

这种情况下,应积极治疗原发病和并发症,将尿蛋白和血压控制在正常范围内;拒绝服用会毒害肾脏的药物,如解热镇痛药、一些中药和抗生素等,调整饮食,远离高蛋白食物,这样可以控制病情的发展。

③慢性肾病三期

慢性肾脏病三期肾小球滤过率在30~60ml之间,慢性肾脏病三期分为3a、3b三个阶段,前者肾小球滤过率大于45毫升,后者小于45毫升。

3a期慢性肾脏病虽然肾功能下降,但只要尿蛋白和血压在正常范围内,就可以保持病情稳定,避免尿毒症,慢性肾病3b期,只要早期治疗甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢紊乱、高血压、高尿酸血症、肾性贫血等并发症,就可以获得长期生存。

④慢性肾病四期

慢性肾脏病四期肾小球滤过率小于30ml,在这个阶段,身体的许多系统都受到了影响,尤其是呼吸和血液系统、消化系统、内分泌系统和心血管系统。

这个阶段还容易引起许多并发症,如肾性贫血、高尿酸血症、高钾血症和高磷血症、高血压和甲状旁腺功能亢进,在这个阶段,只要积极配合医生,就可以延长生命,降低死亡风险。

⑤慢性肾病五期

慢性肾脏病第五期肾小球滤过率小于15ml,健康肾单位几乎死亡,在这个阶段,患者伴有各种并发症,只能通过腹膜透析、血液透析或肾移植来替代肾功能,排出体内小分子代谢废物,延长生存时间。

出现这些不适,若能及时治疗,或许可以避免形成尿毒症

早期症状可表现为以下几方面:

1、面色苍白:由于尿毒症时体内毒物无法较好排泄,毒物在体内蓄积会抑制骨髓造血,同时尿毒症使肾脏产生促红细胞的生成素下降,患者易出现身体乏力、面色苍白等情况;

2、毒物在体内蓄积:刺激胃肠黏膜导致患者出现恶心、呕吐、食欲减退、体重减轻等情况;

3、尿中有泡沫:如果尿中泡沫长时间无法散去,需高度警惕有蛋白尿可能,同时提示肾脏已发生病变,此医院就诊检查;

4、身体浮肿:由于肾脏主要功能为排除机体多余水分和毒物,进入尿毒症阶段后肾脏功能无法正常工作,体内多余水分无法正常排出体外,会出现眼部浮肿、双下肢浮肿等临床表现;

5、其他:包括易失眠、注意力不集中、感觉异常、骨痛且易骨折等。

慢性肾脏病都会变成尿毒症吗?

部分慢性肾炎患者是会进展为尿毒症的,以下几种情况考虑转变为尿毒症的概率大一些:

1、经过ACEI或ARB类药物、糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂等多种药物积极治疗,尿蛋白仍大于3.5g/d的患者。

2、病理类型较重的患者,比如膜性肾病二期以上,IgA肾病Lee氏3-4级,活检时即出现大量纤维性新月体,或者肾小球硬化大于50%。

3、发病时即出现肾脏萎缩,不适合做肾活检的。

4、发病时肌酐已经严重升高。这些患者即使经过积极治疗,多数难免在10年内进展为尿毒症。

其他的慢性肾炎患者,尤其是肾功能稳定,尿蛋白定量小于1.0g的患者,进展为尿毒症的概率相对小一些。

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