图说:术后平稳,小洁玩起了手机游戏采访对象供图(下同)
5岁女孩小洁患有罕见的寰枢椎脊索瘤,巨大的肿瘤将患儿的颈髓、椎动脉及颈神经根“捆绑”在一起。此前国内尚无如此低龄的类似病例,面对医学极限所划下的生死线,海军医院(医院)骨肿瘤中心肖建如团队勇闯“生命禁区”,为小洁实施了世界首例经上颈段椎动脉U形区入路寰枢椎肿瘤精准切除与重建术;二期经颌下入路成功安装自主研发的儿童3D打印人工寰枢颈椎复合假体。日前患儿已顺利出院。
小洁从3岁起,就频繁出现脖子疼痛。父母带医院就诊,都以“没有什么问题”而不治。直到今年5月,小洁在幼儿园玩耍时不慎摔倒后,出现头颈歪斜、脖子剧痛。父母当即带着医院治疗,经拍片检查后,小洁被诊断为寰枢椎巨大肿瘤,检查结果对这家人来说如同晴天霹雳。心急火燎的父母随后在省城、北京、医院求医,均被认为肿瘤靠近颅底,手术难度和风险极大,无法治疗。业内一致认为儿童上颈椎巨大肿瘤是“禁区中的禁区”。
5月中旬,小洁一家辗转来到上海,慕名来医院骨肿瘤中心主任肖建如教授的专家门诊就诊。“巨大的肿瘤侵蚀了寰枢椎及颈3椎体,造成寰枢椎脱位,患儿生命危在旦夕。”肖建如仔细阅片后谨慎地说,“手术风险及难度确实很大,我们会尽最大的努力救治孩子。”
经团队充分评估,多学科会诊后,决定采取活检明确诊断。不幸的是,困扰小洁的是一种罕见发生于儿童的疾病——颈椎脊索瘤。这是一种恶性骨肿瘤,侵袭性很强,因部位特殊且对放、化疗不甚敏感,不采取外科治疗生存期很短,目前手术切除是国际上公认有效的治疗方案。然而由于小洁只有5岁,上颈椎解剖结构复杂、血供丰富,可操作空间小,儿童颅底颈椎前方重建极其困难,加之儿童体弱难以耐受如此超大手术,稍有不慎即有可能导致高位瘫痪,心脏、呼吸骤停。同时围手术期管理也都是对医护团队严峻的考验。
图说:在导航及VR引导下实施肿瘤精准切除
肖建如、杨兴海教授团队根据既往经验,经过慎重评估讨论,决定分二期进行寰枢椎肿瘤精准切除与重建。“六一”当天,病房的医生、护士给小洁过了一个别开生面的儿童节。上午11时,小洁被推进手术室。术中肖建如、杨兴海教授团队采用了术中导航、VR等先进技术,在麻醉科配合下,首次经后路上颈段椎动脉U形区(长征首创入路)成功实施寰枢椎肿瘤精准切除与重建。手术历时5小时,术后小洁恢复良好。
依据后路手术后的影像数据,治疗组团队通过计算机辅助设计制作了个性化定制的3D打印寰枢颈椎人工假体。7月13日,小洁第二次进入了手术室。肖建如、杨兴海教授团队对患儿实施了颌下入路行颈1-3前方肿瘤病灶完整切除后,将自行研发的个性化定制的3D打印寰枢颈椎人工假体精准固定于颅底与颈4椎体。术后妥善解决了硬膜缺损所致脑脊液漏、伤口愈合等难题。
肖建如介绍,医院骨肿瘤团队历时20余年在高难度的脊柱肿瘤领域不断开拓创新,攻坚克难,一次次穿越了“手术禁区”,团队先后成功实施世界首例3D打印全颈椎人工椎体置换术、人工寰枢椎置换术、侵及双侧椎动脉颈椎巨大肿瘤整块切除与椎动脉搭桥重建术,从中积累了丰富的宝贵经验。同时团队注重脊柱肿瘤临床与基础研究齐头并进,创建了多学科的立体治疗战术及成熟的脊柱肿瘤治疗医护团队,取得了显著疗效,推动与引领国内乃至国际脊柱肿瘤领域的不断进步与发展,医院现已为国际上最大的脊柱肿瘤治疗中心。
近些年来,儿童脊柱肿瘤发病率呈逐年上升趋势,由于儿童脊柱肿瘤切除与重建远比成人患者困难,团队聚焦更具有挑战的儿童脊柱肿瘤患者的临床研究,取得了系列技术突破与创新,给深陷绝境的家庭一次又一次带来希望。
通讯员王根华新民晚报记者郜阳