昨天有个初中同学腰椎间盘突出准备做手术，医生和他术前谈话签手术同意书，谈完之后他心里非常害怕，说医师给他交代一大堆的手术风险和并发症，甚至出现瘫痪的可能，他还把手术同意书拍照给我看，问我“腰椎间盘突出手术很危险吗？”。
作为一个骨科或者脊柱外科医生，我也常常与病人术前谈话和签字，前几天我也作为病人签字做了一个有创操作，我理解病人的术前担心和焦虑，很多病人术前一晚上睡不着。所以我一般和病人术前谈话会分四个方面去讲：
第一，就是为什么要手术，和病人和家属交代目前病情，保守治疗和手术治疗的利弊，保守治疗是否可行，以及保守的预后，如果病人接受保守治疗的相关风险和并发症，那就遵患者意见保守治疗。我常常和病人讲，手术是没有办法的办法，如果是非手术治疗可以解决或达到患者的预期，那就可以保守治疗。举个例子：我们常见摔倒后的桡骨远端骨折（腕部的骨折），对于大部分老年人来讲都可以保守治疗，石膏固定6周左右，腕部关节部分活动受限，腕关节活动不灵活，但这对于老年人来讲，这对对他们的生活影响不大。而对于年轻人或对腕部活动要求较高的人群（运动员、钢琴演奏等），特别是累及关节面的骨折，一般需要手术治疗修复关节面的平整，坚强内固定，早期功能锻炼。
第二，就是手术怎么做，手术大概时长。和患者和家属讲解手术大概过程，特别是局麻手术，如腰椎间盘突出椎间孔镜手术，患者在术中是完全清醒的，并且术中需要患者配合。手术时长也很重要，因为家属在手术外等待是非常担心的，之前和家属说手术大概一个半小时，结果家属在手术外等待3个小时，就一直想办法了解手术室里面情况，担心手术出意外了。其实。这里面就存在一个很大误区，医生说法一个半小时只是手术操作时间，而病人进入手术室后要在观察区等待——然后术前麻醉——术前体位摆放，脊柱外科术前需要C臂术前定位——术前消毒铺巾——最后才是手术，而手术完需要麻醉苏醒，留观室记录观察，病情稳定后才送出手术室。这也很好理解，我常常和病人家属讲，这就好比坐飞机，真正乘坐飞机飞行的时间是1个小时，而之前有机场安检，办理登机等程序。这样就可以大大降低家属在外等待的焦虑情绪。
第三，手术的风险和并发症，一般来讲，任何手术，不管大小都有手术风险，只是手术风险高低而已。就例如，今天所讲的腰椎间盘突出症，最常见的微创手术方式就是椎间孔镜下髓核摘除，其手术创伤较小，术后恢复快，医院广泛开展，但大宗文献Meta分析发现，其总体有15%的并发症，术后感觉异常的并发症约4.8%，神经直接损伤的概率0.3%，硬脊膜损伤0.5%，术后伤口并发症（伤口感染、不愈合等）约0.5%，椎间盘突出复发5.1%，髓核部分残留3.3%等等。术前签字病人也常常问我几成把握、这个出现伤口感染的概率、出现瘫痪的概率等等，我每次也是和病人讲，这只是大数据概率，而对于你个人来讲，要么0，要么%。当然这些并发症不可能都发生，大部分结果是好的，或者风险是可控的，要不然医生也不敢给你做手术，医生只是把所有可能的，或最坏的结果告诉你。当然，并不是说签字完后手术出现问题或术后出现相关并发症医生就可以完全免责，经医疗鉴定，如果存在操作不规范或医疗过错导致的问题，医院和医生还是需要承担相关责任。
椎间孔手术术中透视第四，手术后需要注意事项，也就是术后的健康教育。例如：术后什么时候开始吃东西，术后大小便如何管理、什么时候下地行走，术后如何锻炼、颈托或腰围支具需要佩戴多长时间、什么时候可以工作等等。
最后，再问患者和家属有什么疑问，有哪些不懂和担心的地方。之前这个时候很多家属就会想给医生塞红包，希望医生给予特殊关照，或者图个心里安慰。我在这里想说的是这完全没有必要，任何病人对我们医生来讲都一样认真对待，我也相信绝不部分医生也不会接收，而且目前政府工程，还有“拒收红包协议”。有时候我实在推脱不了，就把红包交给护士长把钱打到患者的住院费里面。
总之，就目前医疗水平来讲，腰椎间盘突出手术风险较小，患者不要太过于担心，而且现在有很多正规渠道可以了解这方面的知识。
也希望大家