颅内动脉瘤被称为大脑里的“不定时炸弹”，因为它生长在动脉壁上，随时都有可能破裂，导致患者死亡。实施颅内动脉瘤开颅手术，稍有不慎就会伤到脑神经，严重的患者还可能变成植物人，甚至危及生命。因此，此类手术历来被称作外科里难度、精细度、复杂度最高的手术之一。
5月6日下午，医院重症医学科、神经外科、急诊科、麻醉手术科、医学影像中心等多学科联手，采取脑血管造影+侧脑室穿刺引流+开颅动脉瘤夹闭复合手术，成功为一名复杂颅内动脉瘤患者拆除“不定时炸弹”。
颅内动脉瘤随时有再破裂的危险
5月6日中午12时，患者王某被送至医院急诊科。据家属介绍，该患者1天前突发剧烈头痛、意识不清、频繁呕吐，医院检查，诊断为自发性蛛网膜下腔出血。为求进一步治疗，患者家属医院。
急诊科彭定伟主任指示医护人员迅速建立液体通路，监测生命体征，各项急救措施井然有序地逐一实施。医学影像中心完善检查，头颈CTA显示患者左侧大脑中动脉特大动脉瘤。转入重症医学科（神经危重症监护室），综合症状表现和影像学检查，商崇智主任判断患者病情非常凶险，需要立即手术。
颅内动脉瘤是发生在颅内动脉管壁上的异常膨出。由于瘤壁很容易发生破裂，一旦破裂高压血流会瞬间弥散于颅内。因此，动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因之一，也是威胁人类生命和健康的最常见重大疾病。商崇智主任指出，患者已经出现蛛网膜下腔出血，如果动脉瘤再次破裂，将有不可预知的严重后果。
为了保障患者生命安全，避免加重神经功能损害，重症医学科医护人员讨论该病例，并邀请相关科室会诊，对手术方式及术中可能出现的各种情况进行了全面研判与周密部署。在与家属详细沟通病情及治疗方案后，最终决定实施脑血管造影+侧脑室穿刺引流+开颅动脉瘤夹闭复合手术。
多学科联手，复合手术排“雷”
为准确评估患者颅内动脉瘤的位置、形态、大小，脑血管病科主任助理万意先开展了脑血管造影检查。脑血管造影是检查血管病变的“金标准”，可为开颅手术提供更多的参考价值。检查发现患者左侧大脑中动脉M1段轻-中度狭窄，M2段分叉部动脉瘤，瘤体呈分叶状，三个子瘤大小均约4×8×7毫米。
考虑到患者的特殊病情，在刘海根主任带领的麻醉手术科密切配下，神经外五科孙明礼主任、重症医学科商崇智主任手术团队制订了先行侧脑室穿刺引流术，再行动脉瘤夹闭手术。
动脉瘤手术既要通过适度降低血压来减少术中动脉瘤再出血的风险，又要防止血压过低造成脑供血不足甚至脑梗发生。为了严格控制血压，同时避免任何一根血管受到损伤，手术团队凭借丰富经验和娴熟技术，有条不紊地进行暴露血管瘤，阻断供血血管，夹闭瘤体。最终手术获得圆满成功，患者颅内的“炸弹”被顺利排出。
术后患者麻醉清醒，未遗留明显肢体障碍，目前生命体征趋于稳定，在重症医学科积极恢复中。
“这个手术的难点在于动脉瘤位于大脑中动脉，且有三个子瘤，周围有大量很细的血管，稍有不慎，就会导致瘤体破裂大出血，因此要求医生具备熟练的外科操作技术。”孙明礼主任说。
作为一家以神经系统疾病治疗为主要特色，多学科协医院，医院已开展多例颅内动脉瘤夹闭术和动脉瘤栓塞术。该病例的顺利救治，医院对复杂脑血管疾病治疗综合水平的进一步提升。下步，医院将在新技术、新项目方面不断突破，为患者提供高质量的医疗服务。