鲁网7月11日讯近日，医院脊柱外科成功为一名强直性脊柱炎胸椎Chance骨折并截瘫患者完成高难度手术——胸椎骨折复位、胸5-9后路减压、胸椎5-12椎弓根钉固定融合术。
58岁的元先生（化名）是一名患有强直性脊柱炎20多年的患者，不久前因为摔伤导致胸椎骨折，医院后给予卧床、膏药外敷治疗。满心期待康复的那一天，却在家卧床半月后出现双下肢无活动能力，腹部及以下直至双下肢失去知觉。家人呼叫医院就诊，医生了解病情后告知患者胸椎骨折，目前已经截瘫，患者又存在强直性脊柱炎，医院手术治疗，但转往省城的途中，极易发生脊髓的再损伤。患者家属多方打听后决定到医院脊柱外科就诊。
脊柱外科主治医师杨明吾接诊病人后，仔细查体并分析目前患者病情：初步诊断为“胸椎Chance骨折（T9）伴完全截瘫，”并立即向脊柱外科主任李志峰汇报，在做好脊柱安全防护情况下收治住院，完善胸椎CT、MRI检查。李志峰随后组织科室进行病例讨论和术前评估：根据当前患者临床表现和影像学检查，患者存在胸椎chance骨折、截瘫、多节段胸椎椎管内硬膜外血肿、强直性脊柱炎，这种情况下非手术治疗的结果只能是瘫痪状态，因此，手术治疗是患者的唯一机会。手术的目的是解除脊髓压迫，稳定骨折，为脊髓功能恢复和骨折愈合创造良好的生物力学环境。
但手术也存在较多风险：1.术中术后大出血，心脑低灌注损害，肺功能不全、呼衰，强直性脊柱炎脊柱融合，全麻插管及手术过程中风险大，术后可能需要进入重症监护室。2.患者椎体骨折移位压迫脊髓、主动脉，患者脊柱处于圆驼背融合状态，搬动及手术过程中存在大血管破裂、脊髓进一步受损的风险，且患者无法俯卧于脊柱手术垫上。3.强直性脊柱炎患者骨质螺钉把持力下降，需长节段固定。脊柱畸形导致解剖结构不清，手术暴露过程及骨折复位过程中难度大，出血多。4.强直性脊柱炎患者胸椎后方结构完全融合，后路减压需要磨钻或者超声骨刀缓慢完成，病变节段胸脊髓血运较颈脊髓更差，毫厘间的脊髓拨动都可能导致无法恢复的脊髓完全损伤。
为此，术前邀请麻醉科会诊并完成麻醉前讨论，联合输血科积极备血，采用自体血回输加异体血备足的方式保证失血后血容量。
最终讨论决定：即日夜间急诊进行胸椎骨折复位、胸5-9后路减压、胸椎5-12椎弓根钉固定融合术，在李志峰的指导下，由杨明吾手术团队进行手术。
最终凭借着充分的术前准备、术中高超的技术和团队默契的配合，脊柱外科医护人员顺利为患者完成了手术，解除了脊髓的压迫，并重建了脊柱的稳定性。杨明吾手术团队一共在元先生体内植入了12枚椎弓根螺钉、2根连接棒、1根横联，并从胸5到胸9做了后路减压血肿清理。当患者全麻苏醒，确认生命体征稳定后，杨明吾再次检查患者下肢，发现患者已经恢复部分活动，所有人都长舒了一口气，随后患者转入普通病房。当天下午，其下肢肌力已经恢复正常，并且能够正常排便排气了。目前已经可以在支具保护下行走，未来将进一步进行康复训练。
此次强直性脊柱炎合并胸椎骨折手术为脊柱外科高难度、高风险的大型手术，对术者及麻醉师技术水平要求非常高，此次手术医院脊柱外科专业迈上新台阶，充分体现了脊柱外科精益求精、不断挑战新高度的职业精神，医院在高难度脊柱疾病诊治方面的水平。今后，脊柱外科还将继续精进诊疗技术，学习先进诊疗方法，攻坚克难，突破创新，更好地为人民群众的健康保驾护航。
此外，脊柱外科提醒大家：强直性脊柱炎是一种以椎间关节和韧带骨化及全身骨骼骨质疏松为特征的慢性炎症性疾病，其结果导致脊柱强直后韧性强度降低，其本身的病理特点造成此类患者易并发脊柱骨折，而且一旦发生骨折，常导致严重的后果，脊髓损伤的发生率较高。所以建议此类病人及时进行规范治疗和随访，日常活动中务必要注意防范跌倒及意外事故损伤，一旦不幸出现类似伤情应尽快到有经验的脊柱专科就医，争取把灾难性后果降到最低。（通讯员张男）