#肿瘤防治大家聊#一位58岁的阿姨，没有任何不舒服，不咳嗽，没有咯血胸痛，没有胸闷气喘，却在单位体检时通过抽血化验发现癌胚抗原升高。做了胸片检查发现肺上有可疑病灶，胸部CT发现肺部肿瘤，并且考虑肺癌转移。之后肺穿刺活检最终确诊肺癌晚期，已经广泛转移，无法进行手术治疗，而且基因检测提示突变基因没有相应的靶向药物，无法使用治疗。
同济大医院呼吸与危重症医学科的胡洋医生提到这位阿姨很痛惜，「这样的结果令人沮丧……」那么，为什么肺癌到了晚期，都已经转移了，还没有症状出现呢？有哪些我们容易忽视的症状提示肺癌？没有症状怎么能提早发现呢？
肺癌的症状有哪些是最不容易发现的？
第一，肿瘤本身导致的呼吸系统症状。例如：以为是抽烟引起的咳嗽，实际是因肺癌引起。
第二，肿瘤转移到其他部位引起的症状。例如：头部疼痛、骨头疼痛等。
第三，肿瘤本身会存在一些异常的内分泌功能，就是说肺部本身没有内分泌功能，但是长出的肿瘤细胞具有内分泌功能，从而引起症状。比如有些肿瘤产生的细胞因子容易引起受摩擦的部位皮肤色素沉着、发黑，比如腋窝、腹股沟、颈部等；还有些肺癌患者会出现杵状指，手指或脚趾的指尖部位变圆、膨大。但病人一般不会注意到这些现象。
得了晚期肺癌却丝毫没有症状，蹊跷在哪？
有些人没有出现咳嗽、咳血等典型的肺癌症状，确诊为肺癌；有些人因为头部疼痛，经过一系列检查确诊为肺癌晚期……为什么有人有症状，有人没症状？胡洋医生介绍，是否出现肺癌的症状主要与以下三方面有关：
1、肿瘤的生长部位
由于肺内部是没有痛觉神经的，当肿瘤局限于肺内时，患者没有疼痛感；但胸膜上具有丰富的神经，肿瘤侵犯到胸膜会引起胸痛的症状，如果没有侵犯到胸膜是不会产生胸痛的症状的。另外，如果晚期肿瘤碰巧长在非常隐蔽的位置，或者只发生淋巴结转移、皮下转移，就可能没有症状出现。
2、转移病灶发生部位
有些患者发生了远处转移，比如肿瘤转移到脑部引起头痛，转移到骨头引起骨头疼痛等。但是像肺外淋巴结转移（即胸腔外淋巴结），比如颈部淋巴结转移、锁骨下淋巴结转移等，就可能不会引起明显的不适感，也就是所谓的没有症状。这方面其实也与肿瘤本身的恶性程度有关，有的肿瘤恶性程度很高，在肿瘤本身的主病灶还不是很大的情况下，早期就已经发生了远处转移。
胸椎转移肿瘤丨图源网络对于远处转移来说，当肿瘤直接转移到重要脏器，症状就比较明显。比如肺癌容易发生骨转移，骨转移的肺癌患者会在一定时候出现程度不同的疼痛感。骨破坏早期可能疼痛不明显，随着骨组织被「虫噬性」破坏，疼痛逐渐加重，严重者会出现病理性骨折，甚至有些患者因脊髓压迫引起截瘫。如果肿瘤转移到不是特别敏感的部位，就不一定有明显的症状。比如肝脏，如果肝内转移灶比较小，也是没有任何疼痛感的。除非转移灶较大，靠近肝包膜，会有右上腹部胀痛感。
3、被原有的症状掩盖
有一部分中晚期的肺癌患者，比如左肺肿瘤转移到右肺，但是这时候患者产生的咳嗽、咳痰的症状被患者原有的症状所掩盖了，由于他本身抽烟就会引起咳嗽、咳痰，他自己不会觉得咳嗽可能存在肺癌的风险，就认为是抽烟引起的咳嗽，所以他就认为自己没有症状。
综上所述，有些患者不了解肺癌的症状，有些就是单纯的症状不明显，有些是被原有的症状所掩盖。所以导致一部分肺癌患者认为早期肺癌没有症状，甚至到晚期都没有症状。
肺癌的发现不能等症状来提示，哪项检查最重要？
文章开头介绍的阿姨，在体检时发现癌胚抗原升高，于是做了胸片发现肺部有可疑病灶，然后做了胸部CT，最后确诊是肺腺癌。如果是常规体检，这三项检查都需要做吗？哪项检查是最重要的？
胡洋医生告诉我们，首先，肿瘤标志物的准确度并不是很高，因为正常人也可能升高，有些肿瘤患者反而不高，它的准确度大概在10%左右，并不能作为临床上是否存在肿瘤或者是肿瘤到哪种程度的一个依据。但是要重视的是什么？多种肿瘤标志物均升高，或者是单项升高好几倍，尤其是在序列检测过程中，随着第一次、第二次、第三次的检测，指标越来越高，甚至倍数呈指数级升高的话，对肿瘤的提示意义就更大一点。
其次，最重要的还是看胸部CT，哪怕肿瘤标志物升高了，肺部没有明显的肿瘤病灶也不用太担心。为什么不是胸片呢？胡洋医生解释，虽然胸片的辐射低，但是对于较小的肺部病灶不一定能够被早期发现，而且胸片上肺部小结节或微小结节很容易被肋骨、膈肌、纵隔组织器官等遮挡，特别是小于1cm左右的肺微小结节在普通胸片上经常容易被遗漏。而胸部CT可以发现肺内的微小病变，目前建议采用胸部低剂量螺旋CT评估肺内情况，它有常规CT的敏感性，辐射只有常规CT的1/8~1/6，检查费用也更低。
此外，建议年龄≥40岁人群，并具备以下任一危险因素者，每年进行低剂量螺旋CT检查，以防漏诊：
1）吸烟≥年支(或20包年)，或曾经吸烟≥年支(或20包年)，戒烟少于15年（注：年支：每天吸烟的支数×烟龄＞）；
2）环境或高危职业暴露史，如长时间工作生活在雾霾高发地区；长期从事煤炭、石油、化工、水泥等粉尘污染的行业；长期接受二手烟暴露和家庭厨房油烟污染等；
3）有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史；
4）合并慢性阻塞性肺病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者。
最后，胡洋医生强调：肺癌的预防并不能靠症状来判断，定期体检才是正确的选择。