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TUhjnbcbe - 2023/8/4 19:37:00
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在生活中,腰痛的人其实是很多的,特别是在成年人当中,久坐和劳累都会导致腰痛的发生。在这些疼痛患者当中,有相当一部分是因为腰椎间盘突出症。

随着年龄的增长,腰椎间盘或多或少都会出现退行性病变,在这种情况下,纤维环如果出现了破损,无论是部分还是全部,多或多或少会出现相应症状。

特别是刺激或压迫到了窦椎神经以及神经根,就会引起腰腿疼痛。

虽然腰椎间盘突出很常见,可是也不用担心,有研究表明80%~90%的患者,其实都可以通过保守治疗解决问题。

特别是初次发病,病程较短的患者只要经过休息和正确的处置,症状都会慢慢缓解。

可是在临床当中,仍然有10%的20%的患者需要手术治疗才能解决问题。

当然,哪些患者需要手术,哪些患者适合保守治疗,这可不是信口雌黄,随便说说的,必须有根据才有说服力。

但是具体哪些患者需要手术治疗呢,其实无非6种情况。

1.病程超过三个月到半年,严格保守治疗无效;或者保守治疗有效,经常复发且疼痛较重。

这种情况其实很常见,很多患者经过保守治疗到了三个月或者半年还是有疼痛症状,甚至没有缓解,反而加重了。

这种情况就不要再继续尝试保守治疗了,因为腰痛达到半年就会转变为慢性腰痛,而慢性腰痛的缓解是非常困难的。

所以如果长期保守治疗都没有什么效果,不妨考虑手术治疗,这会有效地缓解疼痛。

2.首次发作,但是疼痛剧烈。

这种情况比较罕见,不过发病的时候患者往往会有剧烈的疼痛症状。

而且通常会伴有显著的腿疼,病人往往因为疼痛没办法活动,甚至连睡觉都受到了影响。

疼得特别厉害,都已经难以忍受了,这个时候确实应该考虑进行手术治疗。

3.单根神经麻痹或马尾神经受压。

有一些患者在发生腰椎间盘突出症的时候,不但有腰腿疼痛的症状,而且还会出现大小便失禁或者无力。

这个时候一定要小心谨慎,因为如果出现二便功能障碍,这很有可能预示着马尾神经受压,也就是我们所说的马尾综合征。

这是脊柱外科的急重症之一,一定要尽快手术治疗缓解压迫,否则大小便功能很难恢复。

4.病人中年,病史较长。

很多中年患者因为有长期病史,腰疼腿疼很难受,甚至已经影响到了工作和生活,这个时候就要考虑进行手术治疗了。

5.影像学检查很严重。

当然有些患者本身症状不典型,也没有明显的疼痛症状,医生也建议患者进行手术治疗了。

别着急,这可不单纯是因为医生想挣钱,很有可能是患者的影像学检查,显示出了很严重的问题。

比如,在腰椎CT或者MRI上,看到突出的椎间盘对后方的神经已经造成了严重的压迫。

虽然患者有可能没有表现出严重的临床问题,并没有疼痛感觉,可是这种情况也不容乐观。

总之,也是符合手术指征的。

6.腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄。

这种情况就更好理解了,本身腰椎间盘突出的时候,只管空间就很有限,再碰上腰椎管狭窄症,那么神经可以生存活动的空间就更小了。

所以当合并腰椎管狭窄的时候,千万不要放松警惕,这会导致疾病进一步加重,而且腰疼腿疼的问题是很难缓解的。

出现合并的问题,往往预示着预后不良,如果医生建议做手术,那就听话吧。

另外,很多患者都比较担心手术并发症的问题,当然这值得注意,可是也不用过分在意。

再怎么说任何手术都有可能出现并发症和不良事件。

常见的问题比如血管损伤,神经损伤以及假性脊膜囊肿,这些都是有可能出现的。

但是如果真的需要手术才能解决问题了,说明情况已经很严重,做手术是十分有必要的,并不是医生随便给的结论。

总之,专业的事情交给专业的人去做,一定要听取医生建议,不要自己随便揣度。

[1]周谋望,岳寿伟,何成奇,张长杰,马诚,王惠芳,王楚怀,田峻,白跃宏,朱珊珊,刘宏亮,牟翔,李建华,杨卫新,宋林,唐金树,梁英,谢青,张芳,周云,黄澎,潘钰,谷莉,李涛,邢华医,刘小燮.“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识[J].中国康复医学杂志,,32(02):-.

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