椎管狭窄Spinalstenosis
什么是椎管狭窄？
椎管狭窄是脊柱内空间的狭窄，它会对穿过脊柱的神经施加压力。椎管狭窄最常发生在下背部和颈部。
一些患有椎管狭窄症的人可能没有症状。有些人可能会感到酸痛、刺痛、麻木和肌肉无力。症状会随着时间的推移而恶化。
脊柱狭窄最常见的原因是与骨关节炎相关的脊柱退行性病变。在严重的椎管狭窄病例中，医生可能会建议手术为脊髓或神经创造额外的空间。
椎管狭窄的类型
椎管狭窄的类型根据脊柱发生的位置进行分类。椎管狭窄的两种主要类型是：
颈椎部狭窄：在这种情况下，颈部脊柱部分会变窄。
腰椎部狭窄：在这种情况下，狭窄发生在下背部的脊柱部分。这是最常见的椎管狭窄症。
椎管狭窄的症状
许多人在MRI或CT检查后发现有椎管狭窄，但可能没有症状。当它们确实出现时，它们通常会逐渐发生并随着时间的推移而恶化。症状因狭窄部位和受影响的神经而异。
在颈部（颈椎）：
l手、臂、脚或腿麻木或刺痛
l手、臂、脚或腿无力
l步行和平衡异常
l颈部疼痛
l在严重的情况下，肠或膀胱功能障碍（尿急和失禁）
在下背部（腰椎）：
l脚或腿麻木或刺痛
l脚或腿无力
l长时间站立或行走时，单腿或双腿疼痛或抽筋，通常在向前弯腰或坐下时会缓解
l背疼
椎管狭窄的原因
脊椎（脊柱）从你的颈部延伸到你的下背部。椎体内形成椎管，保护脊髓（神经）。
有些人出生时就椎管狭窄。但大多数椎管狭窄是某些原因使脊柱内的开放空间变窄。椎管狭窄的原因可能包括：
骨刺：骨关节炎对脊椎骨造成的损伤会促使骨刺形成，骨刺会长入椎管。
椎间盘突出：椎间盘会随着年龄的增长而退变。椎间盘外部纤维环的破裂可能会使内部的髓核逸出并压迫脊髓或神经。
韧带增厚：随着时间的推移，有助于将脊柱骨骼固定在一起的韧带会变得僵硬和变厚。这些增厚的韧带会凸入椎管。
肿瘤：异常肿瘤可在脊髓内部、覆盖脊髓的膜内或脊髓和椎骨之间的空间内形成。这些在使用MRI或CT的脊柱成像中可识别。
脊髓损伤：车祸和其他创伤可能导致一根或多根椎骨滑脱或骨折。脊柱骨折移位的骨头可能会损坏椎管的内容物。背部手术后附近组织立即肿胀也会对脊髓或神经造成压力。
椎管狭窄的风险因素
大多数患有椎管狭窄症的人超过50岁。虽然退行性变化也会导致年轻人椎管狭窄，但也需要考虑其他原因。这些包括创伤、脊柱侧弯等先天性脊柱畸形，以及影响全身骨骼和肌肉发育的遗传疾病。脊柱影像学检查可以区分这些原因。
并发症
在极少数情况下，未经治疗的严重椎管狭窄可能会恶化并导致永久性：
l麻木
l无力
l平衡异常
l大小便失禁
l神经麻痹
怎么办椎管狭窄的治疗
取决于狭窄的位置以及体征和症状的严重程度。
与您的医生讨论最适合您情况的治疗方法。
如果您的症状轻微或您没有任何症状，您的医生可能会通过定期随访来监测您的病情。
医生可能会提供一些您可以在家中进行的自我康复的方法。
如果这些都没有帮助，医生可能会推荐药物或物理治疗。
如果其他治疗没有帮助，手术可能是一种选择。
1药物
您的医生可能会开处方：
止痛药：布洛芬（Advil、MotrinIB等）、萘普生（Aleve等）和对乙酰氨基酚（Tylenol等）等，止痛药可暂时用于缓解椎管狭窄的不适。它们通常只推荐短期使用，因为几乎没有证据表明长期使用会有益。
抗抑郁药：每晚服用三环类抗抑郁药，如阿米替林，可以帮助缓解慢性疼痛。
抗癫痫药物：一些抗癫痫药物，如加巴喷丁(Neurontin)和普瑞巴林(Lyrica)，用于减轻神经受损引起的疼痛。
阿片类药物：含有可待因相关药物的药物，如羟考酮（Oxycontin，Roxicodone）和氢可酮（Norco，Vicodin）可能有助于短期缓解疼痛。阿片类药物也可谨慎考虑用于长期治疗。但它们存在严重副作用的风险，包括形成依赖性。
2物理疗法
患有椎管狭窄症的人为了减轻疼痛而变得少活动的情况很常见。但这会导致肌肉无力，从而导致更多的疼痛。物理治疗师可以教您一些可能有帮助的练习：
增强你的力量和耐力
保持脊柱的灵活性和稳定性
改善你的平衡
3类固醇注射
您的神经根可能会在它们被挤压的部位受到刺激和肿胀。虽然将类固醇药物（皮质类固醇）注射到挤压周围的空间不会修复狭窄，但它可以帮助减轻炎症并减轻一些疼痛。
类固醇注射并不适合所有人。而且反复注射类固醇会影响附近的骨骼和结缔组织，所以你一年只能注射几次。
4减压术
在此过程中，使用针状器械去除脊柱后部增厚韧带的一部分，以增加椎管空间并消除神经根挤压。只有腰椎管狭窄症和韧带增厚的患者才适合进行这种类型的减压。
这种手术称为经皮影像引导腰椎减压术(PILD)。它也被称为微创腰椎减压术(MILD)。
由于PILD是在没有全身麻醉的情况下进行的，因此对于一些因其他医疗问题而具有高手术风险的人来说，它可能是一种选择。
5其他手术
如果其他治疗没有帮助，则可以考虑手术。手术的目的包括通过在椎管内创造更多空间来减轻脊髓或神经根的压力。手术减压狭窄区域是尝试解决椎管狭窄症状的最明确方法。
研究表明，由经验丰富的外科医生进行脊柱手术可减少并发症。
治疗椎管狭窄的外科手术示例包括：
椎板切除术：此手术是移除受影响椎骨的后部（椎板）。椎板切除术有时被称为减压手术，因为它通过在神经周围创造更多空间来缓解神经压力。
在某些情况下，该椎骨可能需要用金属硬件和骨移植物（脊柱融合术）连接到相邻的椎骨以保持脊柱的强度。
椎板切开术：此过程仅去除部分椎板，通常会雕刻一个足够大的孔以减轻特定位置的压力。
椎板成形术：该手术仅在颈部的椎骨（颈椎）上进行。它通过在椎板上创建铰链来打开椎管内的空间。金属硬件弥合了脊柱开口部分的间隙。
l微创手术：这种手术方法以减少对附近健康组织的损害的方式去除骨骼或椎板。这导致更少需要进行融合。
虽然融合是稳定脊柱和减轻疼痛的有效方法，但通过避免融合可以降低其他潜在风险，例如手术后疼痛以及脊柱附近部分的炎症和疾病。除了减少脊柱融合，微创手术方法已被证明可以缩短恢复时间。
在大多数情况下，这些创造空间的手术有助于减轻椎管狭窄症状。但有些人的症状在手术后保持不变或恶化。其他手术风险包括感染、覆盖脊髓的膜撕裂、腿部静脉血栓和神经功能恶化。
6未来新的治疗方法
临床试验正在进行中，使用干细胞治疗退行性脊柱疾病，这种方法有时被称为再生医学。基因组医学试验也正在进行中，可能会使用新的基因治疗椎管狭窄症。
7替代药物
中医和替代疗法可与常规治疗一起使用，以帮助您应对椎管狭窄疼痛。示例包括：
l按摩疗法
l整脊治疗
l针灸疗法