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TUhjnbcbe - 2023/7/28 21:28:00
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本文为《呵护关节战胜风湿》专栏第12期内容,感谢您的支持与分享!

经常听到有患者问:

“反应性关节炎是风湿病吗?”

“什么是反应性关节炎?”

“怎么得的反应性关节炎?”

“反应性关节炎严重吗?”

“得了反应性关节炎怎么治?”

……

今天我们就来了解一下这个病。

反应性关节炎是继发于身体其他部位发生感染后或感染时,在关节出现的一种无菌性炎性关节病,通常是继肠道或泌尿生殖系感染后诱发的非化脓性关节炎,是风湿病的一种。

反应性关节炎常继发于肠道和泌尿生殖系致病菌,典型的有志贺痢疾杆菌、沙门菌、衣原体、细菌或病毒等均可诱发反应性关节炎。其发病机制与前驱感染病原微生物或遗传基因HLA-B27阳性相关。反应性关节炎统属祖国医学伏邪痹病,其病因、病机多为伏邪留注关节,气血失和,经络阻滞而致。

清代刘吉人《伏邪新书》云:“感六邪而不即病,过后方发者,总谓之曰伏邪。”清代王燕昌《王氏医存》言:“伏匿诸病,六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”

八大症状

1.全身症状:发热、疲乏、乏力、出汗、体重下降等。

2.关节症状:反应性关节炎的典型表现为非对称性关节炎,主要在下肢,以膝、踝和跖趾关节最为多见,上肢关节亦可受累。反应性关节炎受累关节的典型表现为肿胀、发热、发红、触痛及主动和被动运动时疼痛。

3.肌腱末端炎:炎性病变发生在肌腱、韧带或筋膜附着于骨的部位,称为肌腱末端炎。其多见于跖腱膜及跟腱附着于跟骨的部位,因此腊肠指、足跟痛可成为本病最常见而突出的表现之一。

4.泌尿生殖道炎症:可为诊断提供重要线索,如男性尿道炎、女性宫颈炎、漩涡状龟头炎等。

5.皮肤黏膜症状:过度角化,也可出现口腔溃疡、结节性红斑等皮肤损害。

6.眼部症状:以结膜炎常见,前葡萄膜炎较少见。

7.心脏症状:心肌炎、主动脉炎、主动脉瓣反流及心脏传导障碍等。

8.胃肠道症状:腹泻、腹痛等,且腹泻总是先于炎性关节症状而出现。

四大检查

1.HLA-B27:是一种组织相容性抗原,在反应性关节炎HLA-B27的阳性率在60%-80%,B27阳性的患者有更为更严重的症状和更长的病程。

2.血沉、C反应蛋白:血沉增快及C反应蛋白上升。

3.血常规:在急性期患者可见白细胞总数增高。

4.X线:早期关节病变不显示X线片改变,但是症状出现后至少数月可见异常。

三大治疗

1.中药内服:医院风湿病中心总结吴生元教授、孟如教授、吴启富教授等的宝贵经验,因人制宜,精准辨证,选用白虎桂枝汤合四妙散、甘草附子汤、身痛逐瘀汤合二陈汤、知柏地黄汤加减、八珍汤合桂枝汤加减等治疗,疗效显著。

2.中医外治:配合中药封包、直流电药物离子导入、蜡疗、中频脉冲电、微波治疗、冲击波治疗、穴位注射、针灸、中药熏洗等特色治疗方法,症状缓解迅速。

3.西药规范治疗:以非甾体抗炎药、针对致病菌的抗生素为主;根据关节症状及有无合并症情况酌情使用糖皮质激素;治疗效果不佳的考虑加用慢作用药;生物制剂也可用于反应性关节炎的治疗。

本文作者:顾玲丽

医院风湿病中心主治医师,中医内科风湿病方向硕士研究生。中华中医药学会风湿病分会青年委员,云南省中医药学会扶阳学术流派专业委员会委员,云南省免疫学会临床免疫分会专业委员会委员。

擅长:中医、中西医结合治疗骨关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、痛风、类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等风湿病。

栏目名称:《呵护关节战胜风湿》

实施主体:医院风湿病中心

主编:彭江云

责任编辑:杨政瑞

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