北京著名痤疮医院 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210812/9306248.html作者：医院
新冠肺炎疫情期间，大部分人的大部分时间是坐着，坐着学习，坐着工作，坐着看电视。坐着坐着腰间盘突出症可能就坐出来了。
有人做过研究，人在不同体位时腰椎间压力是不同的，平躺时是25千克，站立时是千克，而坐着时达千克。
所以坐的多了，绝不是什么好事。
这也就能解释了为什么司机、白领们易患腰椎间盘突出症。
椎间盘位于两个椎体之间，是一个具有流体力学特性的结构，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成，其后方为后纵韧带和脊髓、马尾及其神经根。
腰椎间盘突出症是腰椎退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素导致髓核突出，引起腰腿疼的综合征。
而年龄的增长、长期不正确的坐姿是间盘退变的基础。
腰间盘突出症临床表现是突出的间盘的机械压迫和释放的化学物质，刺激脊髓、马尾或其发出窦椎神经、神经根，而引起的腰痛以及神经根所支配的感觉和运动功能障碍。
腰痛
大多数患者最先会出现腰痛，这是由于椎间盘的纤维环外层及后纵韧带受到髓核压迫刺激，经窦椎神经传导而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛，或单纯表现为臀部、大腿后侧疼痛不适。
下肢放射痛
腰2～3、腰3～4间盘突出可压迫腰2和腰3神经根，刺激股神经，引起大腿前侧放射性痛，临床少见，不足5%。
腰4～5、腰5～骶1间盘突出，压迫腰4、腰5或骶1神经根，刺激坐骨神经痛，引起臀部、大腿后侧、小腿后外侧到足部的放射痛，临床多见，占95%。
这种疼痛在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
大小便障碍
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，可出现便秘、小便费力，严重者可出现大小便失禁。
腰椎侧弯
是一种为减轻疼痛的脊柱姿势性代偿畸形。
视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。
如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。
腰部活动受限
大部分患者都有不同程度的骶脊肌痉挛及腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步使髓核向后移位，并增加对受压神经根的压迫或牵拉。
压痛及叩击痛
相应椎间盘突出间隙的椎旁或棘突出现压痛及叩击痛，并向下肢放射。
直腿抬高试验及加强试验
患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。
在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。
股神经牵拉试验
患者取俯卧位，检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。
感觉、运动及反射障碍
视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常、肌力减弱及反射减弱或消失。
腰3神经根受压，出现膝内侧感觉早期增强晚期减弱，股四头肌力下降，股神经牵拉试验阳性，膝腱反射减弱或消失。
腰4神经根受累，出现小腿内侧、内踝感觉早期增强晚期减弱，胫前肌肌力减弱。
腰5神经根损伤，足背、第3跖趾关节背侧感觉早期增强晚期减弱，足拇伸肌力减弱。
骶1神经根损伤，足跟外侧感觉早期增强晚期减弱，小腿三头肌肌力减弱，跟腱反射减弱或消失。
影像学检查
腰椎X线平片，有时可见椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等退行性改变，部分患者可以有脊柱侧凸。此外，X线平片可除外结核、肿瘤等。
核磁共振和CT可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚的程度，可鉴别是否存在椎管内占位性病变，而且前者优于后者。
但在显示小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄及突出的椎间盘是否钙化的方面核磁不如CT。
居家治疗
腰椎间盘膨出和突出早期，绝对卧床3周，同时加强腰背肌锻炼是最简单有效方法。所谓绝对卧床是指卧床期间，不可以下地，吃、喝都在床上，大、小便也在床上，爬着吃喝，用便盆大小便。
躺，可以平躺，也可以侧躺，还可以爬着，绝对不是平躺着，一动不动。原理是通过卧床休息，降低腰椎间盘压力，使充血、水肿的神经根不再受刺激，充血、水肿逐步消退后，腰腿疼完全缓解。
腰背肌锻炼可增加脊柱动力稳定性。腰背肌锻炼的方法有5点支撑法、3点支撑法或小燕子飞法。可每天三次，每次锻炼30-50次，或躺累了就可锻炼。
其实临床上也见过些腰椎间盘脱出的患者，因惧怕手术，通过绝对卧床，神奇地康复的病例，只不过遗留下了小腿或足部感觉关键点永久性麻木，或跟腱反射永久性消失，但无任何运动障碍。这可能是每条肌肉至少是由两个节段神经根支配有关。
所以疫情期间，无论哪型间盘突出，都可绝对卧床，保守治疗试试，医院不方便，治疗工作两不耽误。
当然疫情过后，可手术直接解除椎间盘突出对神经根的机械压迫。晚期腰间盘突出经皮透视引导下用椎间孔镜切吸也是不错的选择。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，可能不得不同时行脊柱融合手术。
